ADL训练在脑卒中康复中的应用

LOGO江门市人民医院老年专科小组ADL训练在脑卒中康复患者中的应用LOGO背景•我国现有脑血管病病人1300万余人•每年150万～200万新发病人，年发病率约116～219/10万人发病率高致残率高死亡率高老年人群患病率高•2008年我国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万•存活者中70%以上存在不同程度的功能障碍•40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理脑卒中•脑卒中好发于50岁以上人群燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版.北京：人民卫生出版社，2010.547-54822.张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2011,12(27):1609-1610.LOGOADL训练的意义护士价值患者满意度国内外多项研究表明:护士进行ADL的康复护理干预可显著改善脑卒中患者的运动功能和提高ADL能力。患者生活质量LOGO主要内容•ADL的定义•ADL评估量表解读•ADL训练在脑卒中患者中的运用LOGO定义人们为了独立生活每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动日常生活活动ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情现在变成了难题！LOGO2.ADL评定评定工具Barthel指数评定量表LOGOBarthel指数(BI)的应用情况国外在国外文献中，Barthel指数评估量表被用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年患者等群体的日常生活能力，作为药物疗效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的指标之一国内在国内用于测评日常生活能力的文献中，57%用BI作为评价工具，23.6%用MBI。BI评定简单，可信度高，灵敏性也高。LOGO根据自理能力确定护理分级1为康复训练提供依据,评估疗效23发现安全隐患环节，保证病人安全ADL评定的意义LOGO了解住院患者基本生活活动能力，筛选出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。结合评估结果，以恰当的方式帮助患者。LOGO1.进食2.洗澡3.修饰4.穿衣5.控制大便6.控制小便7.如厕8.床椅转移9.行走10.上下楼梯ADL评定LOGO111111总分：各项得分相加程度：自理、轻、中、重、极严重100分：ADL自理75~95分：轻度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：极严重功能缺陷ADL评定LOGO1大便控制10分：可控制大便5分：偶尔失控（每周＜1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL评定2小便控制10分：可控制小便（脊髓损伤患者能自己间歇导尿并可清洗用具视为能控制小便。）5分：偶尔失控（每24h＜1次或每周＞1次）0分：完全失控（失禁昏迷或需导尿）LOGOADL评定3修饰---包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子LOGO4如厕---包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程l0分：可独立完成，如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人14ADL评定LOGO5进食---用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做饭和取饭。l0分：可独立进食在合理的时间内（约10秒钟吃一口）独立进食准备好的食物5分：需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人15ADL评定LOGO6床椅转移l5分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导）0分：完全依赖他人16ADL评定LOGO7平地行走l5分：可独立在平地上行走45米（可使用辅助器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具）10分：需部分帮助（需1人搀扶或语言指导）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人17ADL评定LOGO8穿衣---包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等，不包括内衣、领带。l0分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿/脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人18ADL评定LOGO9上下楼梯l0分：可独立上下楼梯一层楼（允许抓扶手、允许用拐杖、腋杖，但能携带一起上下楼梯）5分：需部分帮助（需他人搀扶，作体力或语言指导）0分：需极大帮助或完全依赖他人19ADL评定LOGO10洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成（不论是盆浴或淋浴）0分：在洗澡过程中需他人帮助20ADL评定LOGO吃饭穿衣上楼梯-吃饭、穿衣、上下楼梯-每项10分大便小便用厕所-大便控制、小便控制、用厕-每项10分转移步行靠轮椅转移、步行-每项15分洗澡修饰分数低-每项5分ADL评定-速记LOGO通过评估，我科对脑卒中导致日常生活活动能力受损患者，进行相对应的ADL项目训练，从而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，增强回归社会生活信心。训练对象：脑卒中患者训练应在早期开展练生命体征稳定时神经系统症状不再进展，48h后即可开展早期康复机对于严重痴呆患者及疾病处于急性期患者则不适宜开展早期康复训练LOGOADL训练流程时间:入院时动态出院前评估计划实施评价病人：全面评估ADL评定LOGOADL训练流程根据患者需要的层次实际环境制定个体化的计划评估计划实施评价LOGOADL训练流程根据ADL训练指引填写训练情况登记表评估计划实施评价LOGOADL训练流程前后ADL评分对照患者的满意度评估计划实施评价LOGO训练内容进食训练翻身训练ADL训练个人卫生及洗澡训练转移训练行走训练上下楼梯训练穿脱衣训练LOGO进食训练单手用勺字或叉子进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。LOGO（二）翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。LOGO翻身的训练患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方（Bobath握拳）。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。握拳姿势（Bobath握拳）LOGO患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。LOGO翻身练习LOGO（三）穿脱衣训练训练条件：1、患者应具备有坐位和控制平衡的能力2、患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性训练原则：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。LOGO（四）个人卫生及洗澡训练训练条件：1、患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定。2、患者应具备有坐位平衡和转移的能力（在轮椅上坐位能坚持30min以上）3、浴室的环境（温度、设施）适用于患者，并有安全措施LOGO（五）转移训练适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括帮助患者从床沿移动到椅子上，从轮椅上转移到床上。LOGO转移训练：床—椅子的转移训练患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾。用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚上。以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。LOGO转移训练：轮椅—床的转移训练从轮椅移动到床时，先将轮椅斜靠床边，刹住闸，移开脚踏板。患者身体重心前移，健手扶住轮椅扶手站起。健腿向前迈进一步，以健腿为轴，身体向健侧旋转用健手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下。LOGO（六）行走训练目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。包括：患侧下肢迈步训练、侧方辅助行走训练、后方辅助行走训练。LOGO行走训练—患侧下肢迈步训练患者用健侧站立训练人员一手扶稳患者的胯部，防止患者患侧臀部向后、向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈一小步帮助患者将患侧脚再向前摆一小步，练习迈步LOGO行走训练—侧方及后方行走训练侧方辅助行走训练：训练人员站在患者患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，帮助患者缓慢行走，并注意纠正异常姿势后方辅助行走训练：训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳行走。LOGO（七）上下台阶—独立上台阶训练1、上台阶时，健侧下肢先上，用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体2、健侧下肢先蹬上一级台阶，然后重心前移，由健腿支撑身体。患侧下肢跟随蹬上一级台阶LOGO上下台阶—独立下台阶训练1、下台阶时，患侧下肢先下，用健手持手杖，先将手杖置于下一台阶。2、患者重心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体。3、健足下一级台阶。LOGO循序渐进的训练原则训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，可将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动作，反复练习。并注意保护，以防发生意外。2注意观察患者精神状态和身体状况训练后要注意观察患者精神状态和身体状况。3帮助选择辅助用具由于残疾程度不同，适当的辅助用具给患者以极大帮助。LOGO脑卒中患者运动功能障碍导致生活自理能力下降，将严重影响患者的生活质量，因此提高患者生活活动自理能力，使患者获得较好的生活质量，成为康复的主要目标。2研究表明，强化训练可促进正常功能模式的形成和有利于新的神经回路和正常运动程序的建立,减轻神经功能缺损,提高运动功能和日常生活活动能力。3ADL训练是恢复病前生活方式的重要步骤，患者要反复地训练和反复地体验，建立自我康复意识，逐渐提高生活活动自理能力，以适应日后回归家庭、重返社会的需要。LOGO参考书籍LOGO参考文献1.南登崑.主编.康复医学第4版.北京：人民卫生出版社，2013.1582.燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版.北京：人民卫生出版1社，2010.547-54822.3.张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2011,12(27):1609-1610.4.翁长水,高怀民,于增志,等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复，医学杂志,2000,15(4):202-204.5.张荀芳,郑彩娥,余丽珍.脑卒中患者ADL评定及康复护理干预,中国康复医学杂志,2006,12(21):1132-1133.6.赵焕英,邢凤梅,丁晓敏,等.ADL的系统干预对脑卒中患者运动功能的影响,中国老年学杂志,2012,6(32):2590.7.李喜风.护理干预对脑卒中偏瘫患者ADL的影响,当代护士2012年3月下旬刊:131-134.8.徐赛珠.阶段性康复训练护理对脑卒中患者ADL的影响,心脑血管病防治,2008:4(8):139-140.9.赵雪平,张卫红,槐雅萍,等.康复护理干预对脑卒中跌倒患者ADL的影响.护理实践与研究.2007,12(4):9-1110.闫玮娟,马修堂,楚燕萍.等.颅脑损伤患者ADL能力训练护理专科指导与效果观察,中国疗养医学,2012,11(21):1005-1006.