良性前列腺增生症及治疗 ppt课件

有可能患了良性前列腺增生症！男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤...只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分•根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升•如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升前列腺的体积与年龄有关50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%据国外统计:良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：直肠指检血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小•尿动力学检查检查是前列腺增生是否已造成尿流受阻其他:•尿常规•残余尿测定•超声或IVU的上尿路显像•下尿路的内腔镜检等等国际前列腺症状评分(I-PSS)在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次五次或以上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分:国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大良性前列腺增生症的远期合并症•70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留0123=30ml30ml前列腺体积前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是≤30ml30ml≤30ml者的3倍警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年是首选的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂2.阻滞剂3.植物药睾酮双氢睾酮5还原酶5还原酶抑制剂人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性保列治保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%保列治对前列腺体积的影响基线123420100-10-20安慰剂保列治安慰剂n=1551361199885保列治n=157144130116102基线前列腺体积的变化(%)(平均值±标准差)相差32%(p0.001)年适用于前列腺体积25ml的患者已入选北京社会保险药物报销目录，2006年已成为甲类药品。由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增大阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据关于联合用药体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及-受体阻滞剂两种药来控制病程那么两种药需要服用多长时间呢？临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY临床研究发现到第9-12个月时停用-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用-阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效摘自Urology58(2),2001开放手术经尿道前列腺切除术手术可能产生的副作用出血、阳痿、逆行射精个别病人可能需再次手术手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。36前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有20多万人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达3万多人死于此病前列腺癌GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.37美国国立卫生院(NIH)资助“前列腺癌预防研究”(PCPT)，以确定非那雄胺是否能够降低发生前列腺癌的危险性。预防前列腺癌--PCPT研究TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.PCPT前列腺癌预防实验研究背景应用保列治预防前列腺癌的理由：•雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用•Finasteride可以降低DHT水平前列腺癌的药物预防尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。30岁男性约1/3有显微镜下前列腺癌与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查，也是在50岁后才开始出现临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.前列腺癌的药物预防对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势：这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074随机化安慰剂Finasteride研究结束活检研究结束活检随访7年有指征的活检PSADRESchema3个月洗脱期入选研究结果在3年的时间里，24,482例入选研究，18,882进入随机研究。整个研究比预期提前15个月完成:86.3%病例完成了研究研究的预期目标已经达到，剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果。预防前列腺癌--PCPT研究结果18%24%00.050.10.150.20.250.3安慰剂组保列治组保列治组安慰剂组前列腺癌的发生率治疗7年后保列治组与安慰剂组相比发生前列腺癌的危险性减少25%前列腺癌的药物预防SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.预防前列腺癌—PCPT—专家评论美国NCI（NationalCancerInstitute）前列腺癌预防部临床研究副主席LeslieFord博士说:“非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千百万男性受益”最小雄激素阻断（Minimalandrogenblockade）联合非那雄胺和非类固醇类抗雄药物机理为非那雄胺降低前列腺内的DHT水平，而抗雄药物与剩余DHT竞争DHT受体结果是保持了睾酮水平在正常水平以确保可接受的性功能和生活质量EAUguideline2009非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PSA反应率来进行评估超过96%的患者经历了PSA实质性的下降长期随访结果表明良好的结果，如无去势存活时间(中位:37个月),无雄激素非依赖前列腺癌存活时间(中位:48.6个月)和总体生存率(65%在5年时)结论认为这种联合治疗可以诱导总体激素反应时间超过4年在所有的临床研究中，保留性功能比率为所有参加研究患者的55%和86%EAUguideline2009OhWK.Finasterideandflutamidetherapyinpatientswithadvancedprostatecancer:responsetosubsequentcastrationandlong-termfollow-up.Urology2003;62(1):99-104.最小雄激素阻断（Minimalandrogenblockade）顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动