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《2017年度基本公共卫生服务项目绩效考核手册》高血压、2型糖尿病部分解读黑龙江省疾病预防控制中心赵英男2017.10按照国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号），国家卫生计生委《关于印发国家基本公共卫生服务规范（第三版）的通知》（国卫基层发〔2017〕13号），《高血压防治指南》，《糖尿病防治指南》，《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（黑卫家庭规发〔2017〕40号）和《关于印发黑龙江省2017年度国家基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案的通知》（黑卫家庭发〔2017〕99号）等文件精神。一、手册高血压、2型糖尿病部分考核依据（文件和规范）绩效考核主要针对上一年度国家基本公共卫生服务项目实施情况，其中项目执行主要考核基层医疗卫生机构以及其他相关服务提供机构完成工作任务的情况，包括服务数量和服务质量；项目效果考核基层医疗卫生机构以及其他相关服务提供机构的重点人群健康管理效果等情况，反映基本公共卫生服务项目取得的成效。常住人口数认定以财务考核专家根据年度项目补助资金拨款数确定常住人口数。二、手册高血压、2型糖尿病部分考核内容（指标及评分标准）省级现场考核采取的方法：听取被考核地区卫生计生行政部门的项目进展汇报；查阅和收集有关文件、数据和其他相关资料；现场检查并复核项目单位自查情况；通过数量（质量）核查、电话访谈、入户访谈和现场检测等手段考核项目进展及效果。慢病患者健康管理现场每个机构随机抽取20份高血压健康管理档案核查高血压患者规范管理率，每个机构随机抽取10名已管理的高血压患者现场测量核查管理人群血压控制率；每个机构随机抽取20份糖尿病健康管理档案核查2型糖尿病患者规范管理率，每个机构随机抽取10名已管理的糖尿病患者现场测量核查管理人群血糖控制率。管理人群血压、血糖控制率由省级考核人员现场测试结果为准。服务对象：2017年国家基本公共卫生服务项目一览表序号类别服务对象项目及内容七慢性病患者管理（高血压）辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者1检查发现2.随访评估和分类干预3.健康体检慢性病患者管理（2型糖尿病）辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者1.检查发现2.随访评估和分类干预3.健康体检2017年国家基本公共卫生服务项目主要目标任务以县（区、市）为单位：——高血压患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上——2型糖尿病患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上2017年各地高血压和糖尿病患者管理任务地区高血压糖尿病合计21272哈尔滨57.919.7齐齐哈尔26.38.0牡丹江14.05.0佳木斯12.34.2大庆16.35.9绥化30.110.2伊春6.42.2鹤岗4.91.9双鸭山5.61.9鸡西10.53.7七台河4.41.5黑河7.12.4大兴安岭2.50.8绥芬河0.40.1抚远0.30.1农垦8.62.9森工4.41.5单位：万人2017年度省级现场绩效考核指标体系及评分标准一级指标二级指标三级指标考核对象指标说明数据资料来源评分标准3.项目执行（45分）3.7高血压患者健康管理（2分）3.7.1高血压患者规范管理率（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构1.已管理的高血压患者，年内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况，反映高血压患者健康管理服务的质量同时，核实高血压患者管理服务的真实性2.高血压患者规范管理率＝按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%3.复核：县区2017年度自查考核考核“高血压患者规范管理率”与省现场考核结果的复合程度，反映县区级绩效考核质量1.各地提供上级下达高血压患者管理任务数2.各地提供慢病患者健康管理季报表3.各地提供2017年度项目自查高血压患者规范管理率考核结果4.每个机构随机抽取20份2017年高血压患者健康管理档案、随访表、体检表、诊疗记录，如果数量不够全部抽取，通过入户/电话随访进行核实5.县区随机抽查基层机构提供高血压患者健康档案、随访表、体检表、诊疗记录等内容6.填写C9表1.辖区高血压管理人数应≥上级下达高血压患者管理任务数，得1分，低于任务数不得分2.规范管理率现场考核得分=（高血压患者规范管理率-50%）/（60%-50%）×0.5分规范管理率≥60％，得0.5分3.复核得分：0.5分得分＝3%/误差×0.5分误差≤3％，得0.5分误差＝|自查高血压患者规范管理率－省级考核高血压患者规范管理率|4.发现1份不真实高血压患者健康管理档案，本三级指标不得分高血压患者规范管理率指标说明：1、了解辖区内已管理的高血压患者，年内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况，这项指标反映高血压患者健康管理服务的质量。同时，核实高血压患者管理服务的真实性。2、通过面对面访谈、电话访谈、核查健康管理档案，核对高血压患者2017年内获得健康管理服务的真实性、规范性。档案核对档案填写是否符合2011年版国家规范要求（7月1日前含1日）以及是否符合2017年版国家规范要求。高血压患者规范管理率＝按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%3、复核：县区2017年度自查考核考核“高血压患者规范管理率”与省现场考核结果的复合程度，反映县区级绩效考核质量。项目执行相关指标数据资料来源：1、各地提供上级下达高血压患者管理任务数2、各地提供慢病患者健康管理季报表3、各地提供2017年度项目自查高血压患者规范管理率考核结果4、每个机构随机抽取20份2017年高血压患者健康管理档案、随访表、体检表、诊疗记录，如果数量不够全部抽取，通过入户/电话随访进行核实5、县区随机抽查基层机构提供高血压患者健康档案、随访表、体检表、诊疗记录等内容6、填写C9表评分标准：1、辖区高血压管理人数应≥上级下达高血压患者管理任务数，得1分，低于任务数不得分2、规范管理率现场考核得分=（高血压患者规范管理率-50%）/（60%-50%）×0.5分规范管理率≥60％，得0.5分3、复核得分：0.5分得分＝3%/误差×0.5分误差≤3％，得0.5分误差＝|自查高血压患者规范管理率－省级考核高血压患者规范管理率|4、发现1份不真实高血压患者健康管理档案，本三级指标不得分4.项目效果（25分）4.2重点人群管理效果（6分）4.2.1管理人群血压控制率（3）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构1.已管理的高血压患者，最近一次随访的血压控制达标人数的比例，反映健康管理服务对患者病情控制的效果2.管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数／年内已管理高血压人数×100％1．基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构的高血压患者健康管理档案、随访记录、体检表2．考核的每个机构，现场随机抽取10名已管理的高血压患者，统一现场测量血压并记录3.填写C9考核评分工具记录表1.现场考核：2分得分=现场测量的高血压患者血压控制率／45％×2分控制率≥45％，得2分2.复核得分:1分得分＝3%/误差×1分误差≤3%，得1分误差＝|自查血压控制率－省级考核血压控制率|一级指标二级指标三级指标考核对象指标说明数据资料来源评分标准项目效果相关指标管理人群血压控制率指标说明：1、已管理的高血压患者，最近一次随访的血压控制达标人数的比例，反映健康管理服务对患者病情控制的效果2、管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数／年内已管理高血压人数×100％。注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。数据资料来源：1、基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构的高血压患者健康管理档案、随访记录、体检表2、考核的每个机构，现场随机抽取10名已管理的高血压患者，统一现场测量血压并记录3、填写C9考核评分工具记录表评分标准：1、现场考核：2分得分=现场测量的高血压患者血压控制率／45％×2分控制率≥45％，得2分2、复核得分：1分得分＝3%/误差×1分误差≤3%，得1分误差＝|自查血压控制率－省级考核血压控制率|2017年度省级现场绩效考核指标体系及评分标准一级指标二级指标三级指标考核对象指标说明数据资料来源评分标准3.项目执行（45分）3.8糖尿病患者健康管理（2分）3.8.1糖尿病患者规范管理率（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构1.已管理的2型糖尿病患者，年内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况，反映2型糖尿病患者健康管理服务的质量同时，核实2型糖尿病患者管理服务的真实性2.2型糖尿病患者规范管理率＝按照规范要求进行2型糖尿病患者管理的人数/年内管理2型糖尿病患者人数×100%3．复核：县区2017年度自查2型糖尿病患者规范管理率与省级现场考核结果的吻合程度，反映县区级绩效考核质量1．各地提供上级下达糖尿病患者管理任务数2.各地提供慢病患者健康管理季报表3.各地提供2017年度项目自查糖尿病患者规范管理率考核结果4．每个机构随机抽取20份2017年糖尿病患者健康管理档案、随访表、体检表、诊疗记录，如果数量不够全部抽取，通过入户/电话随访进行核实5.县区随机抽查基层机构提供糖尿病患者健康档案、随访表、体检表、诊疗记录等内容6.填写C10表1.辖区糖尿病管理人数应≥上级下达糖尿病患者管理任务数，得1分，低于任务数不得分2.规范管理率现场考核得分=(糖尿病患者规范管理率-50%)/(60%-50%)×0.5分规范管理率≥60％,得0.5分3.复核得分：0.5分得分＝3%/误差×0.5分误差≤3％，得0.5分误差＝|自查糖尿病患者规范管理率－省级考核糖尿病患者规范管理率|4.发现1份不真实糖尿病患者健康管理档案，本三级指标不得分2型糖尿病患者规范管理率指标说明：1、已管理的2型糖尿病患者，年内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况，反映2型糖尿病患者健康管理服务的质量。同时，核实2型糖尿病患者管理服务的真实性。2、通过面对面访谈、电话访谈、核查健康管理档案，核对2型糖尿病患者2017年内获得健康管理服务的真实性、规范性。档案核对档案填写是否符合2011年版国家规范要求（7月1日前含1日）以及是否符合2017年版国家规范要求。2型糖尿病患者规范管理率＝按照规范要求进行2型糖尿病患者管理的人数/年内管理2型糖尿病患者人数×100%3、复核：县区2017年度自查考核考核“2型糖尿病患者规范管理率”与省现场考核结果的复合程度，反映县区级绩效考核质量。项目执行相关指标数据资料来源：1、各地提供上级下达糖尿病患者管理任务数2、各地提供慢病患者健康管理季报表3、各地提供2017年度项目自查糖尿病患者规范管理率考核结果4、每个机构随机抽取20份2017年糖尿病患者健康管理档案、随访表、体检表、诊疗记录，如果数量不够全部抽取，通过入户/电话随访进行核实5、县区随机抽查基层机构提供糖尿病患者健康档案、随访表、体检表、诊疗记录等内容6、填写C10表评分标准：1、辖区糖尿病管理人数应≥上级下达糖尿病患者管理任务数，得1分，低于任务数不得分2、规范管理率现场考核得分=(糖尿病患者规范管理率-50%)/(60%-50%)×0.5分规范管理率≥60％,得0.5分3、复核得分：0.5分得分＝3%/误差×0.5分误差≤3％，得0.5分误差＝|自查糖尿病患者规范管理率－省级考核糖尿病患者规范管理率|4、发现1份不真实糖尿病患者健康管理档案，本三级指标不得分4.项目效果（25分）4.2重点人群管理效果（6分）4.2.2管理人群血糖控制率（3分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构1.已管理的2型糖尿病患者的血糖控制情况，最近一次随访的血糖控制达标人数的比例，反映健康管理服务对患者病情控制的效果2.管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数／年内