婴幼儿生长发育监测

婴幼儿生长发育监测孙杰一、生长发育监测的重要性1、婴幼儿生长的特点2、婴幼儿发育的敏感期3、做发育监测便于早期发现、早期矫正4、可以降低后遗症的发生5、根据婴幼儿的发育情况，制定适宜的指导方案一、生长发育监测的重要性对婴幼儿生长的作用1、对正常婴幼儿可以促进能力的发展2、对有异常行为婴幼儿利于正常功能的建立3、对于潜在因素影响的婴幼儿可以预防发生问题二、生长发育监测的注意事项1、选择适宜的环境2、舒适的体位：不同的状态会有不同的表现，因此首先让孩子感到舒服，才能引出最佳的反射。3、根据孩子的情况，应在孩子安静和觉醒情况下进行。4、根据孩子生理的标准进行客观的判断。二、生长发育监测的注意事项5、一次不成功时要重复监测。6、掌握标准灵活运用。7、不能主观给孩子下结论，以免增加家长的负担。8、准确的手法及敏感的判断力。婴幼儿的神经发育是有规律的，按着从头到尾的方向发育，通过定期的神经运动的监测，可以发现婴幼儿的运动姿势的异常。婴幼儿的神经发育过程中，在一定的月龄有的先天性神经反射要消失，再建立新的神经反射。发生神经运动异常的原因损伤：窒息、产伤、颅内岀血出生月龄：早产、低体重儿本身发育的因素：多胎、畸形潜在因素：严重的黄疸、感染有四分之一不明原因神经异常的表现1、运动落后2、肌张力异常3、姿势不正确4、反射异常干预的方法抚触被动锻炼主动锻炼定期监测三、具体操作方法1、头围：不管足月或早产儿，头围的生长在头三月是重要的参考标准2、清醒或睡眠状态：正常、易激惹、嗜睡，清醒或睡眠的时间，是婴幼儿生长发育的重要参考指标。三、具体操作方法3、哭声：通过哭声来判断孩子的情况。异常的哭声有高尖、无回声、虚弱和单调等。4、吸吮动作：吸吮及吞咽动作是否协调，并观察吸吮时是否有青紫情况。三、具体操作方法5、视觉的追踪：在安静时，用红球或手电筒的光，吸引孩子的目光，观察有无视觉的追踪。三、具体操作方法6、听觉筛查：3个月之前对听觉定向不持续，以后听觉定向准确。7、斜视及眼球的震颤：明显的单侧或双侧的斜视。眼球不能注视物品并有水平的摆动。三、具体操作方法8、自然活动：婴幼儿平躺床上时，观察自然的活动频率及身体的对称性。9、非对称性紧张性颈反射：婴幼儿仰卧，把婴儿头转向一侧时，表现为射箭的姿势。任何月龄出现都属于异常。三、具体操作方法10、肢体姿势不对称：婴幼儿的头和躯干应该在一条直线上。11、面部肌肉麻痹：婴幼儿哭闹时表现面部肌肉不对称。12、异常活动：持续或经常性的震颤或痉挛。不同于新生儿期的一过性的震颤。三、具体操作方法13、双手及双脚的摆动：观察摆动的幅度及对成性。14、脊柱的监测（1）头部腹侧屈曲：正常情况下头部的屈曲不引起对抗肌的抵抗变化；三、具体操作方法（2）躯干的腹侧屈曲：仰卧位监测身体腹侧屈曲程度。三、具体操作方法(3)躯干背侧伸展：正常伸展时有限，过度的弯曲属于不正常的。(4)躯干侧面弯曲：婴儿仰卧，手扶腹部，手推双腿向一侧，产生躯干的弯曲，正常弯曲有限，过度弯曲及不对称是有限的。三、具体操作方法15、惊厥状态：有无惊厥，局部或全身。16、角弓反张：当婴幼儿平卧时，颈部是放松的，观察颈部与床面之间有无空隙，在1岁内的婴幼儿几乎无空隙。三、具体操作方法17、持续的握拳，并有拇指内收：新生儿经常是手握拳，但在安静和睡觉时是张开的，2个月时手经常是张开的，如有拇指内收或持续握拳时，应注意异常情况。三、具体操作方法18、被动肌张力监测：（1）跟耳征:1—3月80—100度4—6月90—130度7—9月120—150度10—12月140—170度三、具体操作方法（2）内收肌角：1—3月40—80度4—6月70—110度7—9月100—140度10—12月130—150度三、具体操作方法（3）腘窝角：1—3月80—100度4—6月90—120度7—9月110—160度10—12月150—170度三、具体操作方法（4）足背屈角：正常是60—70度异常情况：当慢角大于60—70度或快慢角相差10度；双侧不对称时三、具体操作方法（5）围巾征：肘和中线的关系1—3月不过中线4—6月刚过中线7—9月过中线10—12月水平位，是否对称。以上监测应参考个月的角度，过大或过小均属异常。三、具体操作方法19、主动肌张力监测：（1）头的控制：仰卧位时拉起宝宝到坐位，观察婴幼儿在坐位时头的位置，各月龄均不相同。三、具体操作方法（2）颈部肌肉的主动收缩：婴儿平卧位拉起或放仰卧位时颈部的控制情况。过度屈曲和后仰均属不正常。三、具体操作方法（3）手的主动抓握：3—4月的婴儿有主动抓握，但不持续，6月时能主动抓握。（4）翻身：3个月时可从侧卧到俯卧，4—5月可以从仰卧位到俯卧位。三、具体操作方法（5）主动爬：指婴幼儿身体向前爬行20厘米以上，7—9月可以爬行，但不持续，10月会爬。（6）支撑反应：1—2月的婴儿有支撑反应，以后的几个月消失，5个月时重新建立。三、具体操作方法（6）拉起到座位的姿势：1—4月无此能力，5—7月不持续，8月后具备。（7）瞬间独坐姿势：5月后有此能力，6—8月有能力不持续，9月后具备。(8)立位悬垂。三、具体操作方法20、几种原始反射（1）自动踏步：扶助婴儿的身体，当足底接触到床面时，婴儿会有迈步并会向前走。1—3月有此反射，4—5月消失，7月重新建立。（2）拥抱反射：三、具体操作方法（3）握持反射；（4）觅食反射；（5）吞咽反射；（6）吸吮反射；（7）紧张性迷路反射；（8）牵拉反应：4个月消失，开始建立主动抓握。三、具体操作方法22、几种保护性反应（1）侧面支撑反应：正常发育的表现。一般6—8月出现，在婴幼儿独坐不用扶助时，突然推婴幼儿的肩部使婴幼儿倒向一边，婴幼儿会伸展手臂支撑，防止自己跌到。观察是否对称或有无反应。三、具体操作方法（2）俯卧位悬垂反应：双手托住婴幼儿的腹部俯卧位悬空抱起，并快速向下，使婴幼儿接触床面，观察手臂是否张开。（3）降落伞反应评估1、生理标准：参考婴幼儿的生理发育标准，早产儿应按照纠正月龄计算。2、注意婴儿监测时的状态：当婴幼儿没有清醒或饥饿状态时，监测要重复。个体差异：注重个体的差异。3、掌握婴幼儿的发育规律：有时会有一过性的反应，不能主观的评价。指导及矫正方法根据生理的标准和监测的结果，制定个性化的训练方案。发育有异常时，注意异常功能的矫正。必要时请专业的人员指导。