腰硬联合麻醉

腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术后硬膜外镇痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位的外科手术麻醉。但随着临床实践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞麻醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示我们应清醒判断并妥善做好处下降腰硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合阻滞麻醉并发症有：一、腰麻失败2~5%。高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获取脑脊液痛、抽搐等神经刺激反应，应停止进针或置管，退针重新调整方向和尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进针，避免再伤神经。麻醉后应视情况给予神经营养类药、激素、非甾体抗炎药等处理，并加强随访和观察。二、硬膜外阻滞麻醉失败(1)硬(2)硬膜外导管误入血管。多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时，其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞麻醉的失败率高。其具体因素可能是：12组织致密或硬34穿刺针斜5置管时间限制。也可以注射少量生理盐水扩充硬膜外腔间只能选择放弃或其它椎间隙另穿，但必须控制好腰麻平面，防止平面过高或单侧麻，影响循环呼吸和手术开展。单纯腰麻若满也可以选择全麻联合完成手术。三、阻滞范围过宽CSEA的阻滞范围较单纯腰麻或硬膜外阻滞麻醉范围宽，原因可能有：1硬膜外腔负压消失。促使腰麻的局麻药向头端扩散。2硬膜外腔局麻药经腰穿硬脊膜破损处渗入脑脊液，使腰麻3硬膜外腔注入局麻药，挤压硬脊膜，使所在位置的蛛网膜下腔压力增加，45脑脊液从腰穿刺破口处处理比量、注速方向、注速和穿刺点选择六个病人年年龄、体质、体重和身高情况综合5~20常规使用剂量为8~12浓度0.5~0.75%作用时间4~7小时。四、心血管与呼吸功能抑制醉平面过高，阻滞范围过大，使交感神经使肌间肌和膈肌发生麻痹而发生。。控制麻醉平面过高，掌握好局麻药剂量、容量、比重、注速方向、注速和穿刺点选择，争取在腰麻注药后10分钟躺平调节麻醉平面，同时加强输液和生命体征监测，并配好麻黄素、多巴胺、阿托品等对症处理药以便及时处理。五、腰麻后头痛多见硬膜外穿刺针穿破硬脊腔注入蛛网膜下腔和多次腰麻穿刺用药的病人。原因为脑脊液丢失，颅内压降低引起。头痛可伴有头晕，恶心和呕吐，与体位相关。。1、加大输液量，延长平卧时间23、还可采取硬膜外注入生理盐水和自血填充多法处理，自血填充注射血量10~20ML宜在麻醉后24~48h内进行，成功率约为75~93%。六、神经并发症1、短暂性神经综合症(TNS)临床表现腰硬联合麻后出现腰背或臀部疼CT、磁共振、脊髓和神经根造影检查无异常即可诊断。TNS疼痛一般持续2~7处理：经激素、非甾体抗炎药和神经营养药治疗，多在2~10天内症状消失。2、马尾综合症(CES)障碍。其原因主要是L2~S5脊髓神经根受损引起。马尾综合症(CES)损伤因素有：1234防腐剂和葡萄糖高渗透压影响。多发生于有脊髓炎症、肿痛、高血压、动脉硬化、脑梗、糖尿病、椎管狭窄、椎间…等病人马尾综合症CES的治疗大致同短暂性神经综合症，还可以使用促神经生长剂、高压氧、康复医疗，理疗等综合疗法，但恢复缓慢。3、延迟性骶神经感觉障碍临床表现：会阴部感觉异常，其余检查无异常。可能主要是局麻药的脊神经毒作用，其它因素与短暂性神经综合症基本相似，其它处理1、掌握好局麻药选择与使用23、神经损伤的治疗谢谢