院感知识汇总

院感知识汇总2010-10大纲消毒灭菌效果监测制度院感采样监测锐器伤处理HIV锐器伤洗手佩戴口罩戴手套标准预防医疗废物无菌技术操作10项原则消毒技术消毒灭菌效果监测制度原则：采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24h1.使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测2.空气消毒效果监测3.物品和环境表面消毒效果的监测4.手和皮肤粘膜消毒效果监测5.紫外线灯管辐照度值的测定使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测：采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采样方法：用2ml无菌注射器抽取消毒剂与无菌器械保存液2ml后，及时送检。空气消毒效果监测：普通科室空气采样采样时间：在消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样高度：与地面垂直高度80～150cm。布点方法：室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙壁1m处各取一点；室内面积＞30m2,，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后立即送检培养。院感采样监测1、院感监测中不得检出致病性微生物是指不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。2、接触粘膜的医疗用品细菌菌落数应≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病菌；接触皮肤的医疗用品细菌菌落数应≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病菌。3、目前物体表面监测采样时间为消毒处理后4h内进行。4、手监测采样时间为在接触病人、从事医疗活动前进行。5、一次性使用无菌医疗用品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。6、紫外线日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。每半年进行照射强度监测一次（新灯管不低于100µW/cm2,使用中灯管不得低于70µW/cm2）。7、消毒剂每季度生物监测一次，细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病菌；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。8、含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日进行化学监测一次，戊二醛的化学监测每周不少于一次。9、爱婴区、新生儿病房、儿科病房的物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。空气、物表、医务人员手的卫生学标准环境类别及范围类：空气cfu/m3物表cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房≤5≤5Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU、血液病房等≤200≤10≤10Ⅲ类：其他病房和诊疗区域≤500≤10≤10Ⅳ类：传染科及病房≤15≤15手和皮肤粘膜消毒效果监测采样时间：接触病人、从事医疗活动前采手样，在消毒后采样皮肤粘膜采样方法:(1)手的采样：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去操作着手接触部位，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液拭管内，立即送检。(2)皮肤粘膜采样：用5cmx5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂无菌洗脱液试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤除可用棉拭子直接涂擦采样紫外线灯管辐照度值的测定检测方法：紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，将图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯照射强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μW/cm2为合格。锐器伤处理方法：伤口处理报告查血监测用药（必要时）（1）伤口处理（立即）：在伤口旁反复轻轻挤血，并皂液和流动水冲洗（禁止伤口局部挤压），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口，如为粘膜应反复用生理盐水冲洗。（2）报告：书面报告医院感染管理办公室并登记（HIV30分钟内，其他2小时内报）。患者无血源性传染病的可不报告。（3）查血：受伤者做相关血液检查。查患者是否患血源性传染病（HBV、HIV、HCV、梅毒）。（4）随访监测或（和）用药随访监测半年，于伤后3、6月抽血查相关指标。患者为可疑或确定HBsAg阳性，如受伤者血清抗HBs阳性或HBsAg阳性不需处理，血清HBsAg阴性、抗HBs阴性或弱阳性，应于24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。伤后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALTHIV锐器伤HIV锐器伤处理：伤口处理报告（30分钟内）监测服药（必要时）（1）伤口局部紧急处理同上。（2）伤后30分钟内报告院感办和传染病办公室进行登记、核实、评估等。（3）服药：暴露后评估为一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时可以不预防性服药；如发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序（服双汰芝28天）；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。预防性服药最好在2小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过也应当预防服药。（4）监测：受伤者于暴露后6周、12周、6个月、12个月抽血监测。HIV职业暴露分级HIV职业暴露分级：（1）一级暴露：暴露源（体液、血液含有体液、血液的医疗器械、物品）沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻、为表皮擦伤或针刺伤。（3）三级暴露：暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液HIV暴露源血病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明三种类型。洗手手卫生是防院感最关键措施，其中，六步洗手法是最常用的手卫生方法。洗手指征归纳来讲是接触患者及其物品前后、无菌操作前后，接触污物后要洗手。门急诊或病房：采取六步洗手法洗手或快速手消毒（速干手消毒剂），严格来说，应该是每处理一具备洗手指征的工作要洗手或快速手消毒，手有伤口时应戴一次性手套，一用一换。手术室：外科手消毒。快速手消毒方法一：使用速干手消毒剂，符合洗手指征，且手未受到病人血液等明显污染时可使用，这可节约时间。快速手消毒方法二：洗手+速干消毒剂搓擦手。指征：接触患者血液、体液、分泌物之后；接触或处理感染病人、传染病人及其物品之后7步洗手法佩戴口罩正确佩戴一次性医用防护口罩：将口罩有颜色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部；将双手指尖放在鼻夹金属条上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带的松紧度。戴手套注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；一次性手套应一次性使用。标准预防包括洗手，戴手套，穿戴隔离衣、防护眼镜和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。传染病患者隔离要求：传染病患者（包括非传染病区）应住单间隔离房或同种病原体感染同一隔离房。病室应有隔离标志：黄色为空气传播隔离，粉红色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离医疗废物分类：感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物。各种医疗废物不能混放，医疗废物必须用有废物警示标识和垃圾类型名称的黄色包装袋和黄色医疗废物桶装（锐器用锐器盒装）。感染性废物感染性废物——被病人血液、体液、排泄物污染的物品，用黄色医疗废物专用包装袋装，放置于感染性废物垃圾桶内（黄桶），包括：1、棉球、棉签、引流棉条、石膏托、纱布及其他各种敷料;2、一次性医疗用品及医疗器械（包括已打开或使用但未被污染者），如临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的一次性指套、手套、棉签、吸痰管、导管、口镜、换药碗、灌肠器、镊子、扩阴器、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、洗手刷、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板臀垫等；3、一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿（尿垫）等；4、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；5、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；6、各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；8、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；9、少量过期、淘汰、变质的废弃一般性药品，如抗生素、非处方药等，可混入感染性废物内收集，但标签上必须注明内容物名称。损伤性废物——能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，黄色医疗废物专用包装袋装，放置于锐器盒内。包括：医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、针灸针等；带针头、锐器的一次性一次性注射器、真空采血器、输液器等，不需分离针头、锐器，直接作为损伤性废物。病理性废物——手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、死胎，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。药物性废物——过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品（指批量产生者）。包括废弃的抗生素、非处方类药品等一般性药品；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等致癌性药物，顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等可疑致癌性药物，免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物——具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。生活垃圾生活垃圾----各科室产生的不属于医疗废物的各种废物，用黑色塑料袋包装，放置于生活垃圾桶内。如：1、一次性医疗器械和用品的包括袋（盒）；药品包装盒（箱）；2、过期和报废的一次性医疗器械和用品；3、医务人员废弃的生活用品和办公用品；4、非隔离传染病人和可疑传染病人产生的生活垃圾；5、已打开或已使用但未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿（尿垫）等（在污染区域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、体液、排泄物污染的青霉素及头孢菌素废弃瓶、输液袋等。加强护理消毒工作一、在输液（血）过程中，继续严格按照护理部制订的相关流程做好以下各环节消毒工作：1、治疗室配药、加药要做好一瓶一针管，不得重复使用；2、加（配）药前，药（液）瓶的瓶口（无菌瓶口除外）应先用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次；3、输液（血）前，穿刺点皮肤应先用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次，如皮肤明显污染应采取相应清洁措施和适当增加消毒次数；4、输液（血）过程中，中途加药或更换液瓶（血袋）要用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒瓶口或加药处两次；5、各种深静脉置管和留置针，使用前应先一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次。消毒液的使用遵照其说明书，其中一杰碘或碘伏皮肤消毒液有效碘含量为2.5~5g/L。无菌技术操作10项原则1无菌技术前，操作者戴好帽子、口罩，实施规范的洗手或手消毒，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。2进行无菌技术操作的环境应清洁、宽敞，环境空气、物体表面、医务人员手卫生等达到有关管理规定指标要求。3必须使用无菌物品，一次性使用无菌医疗器械、用品不得重复使用。4无菌和非无菌物品分柜放置，有明