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心肌梗死治疗与护理的业务学习概述临床表现：可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特异性的心电图改变,常发生心律失常、心源性休克和心力衰竭在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死心肌梗死患者的护理心肌梗死心电图改变：局部心肌发生梗死缺血型改变：T波改变损伤型改变：ST段抬高坏死型改变：Q波异常心肌梗死的图形演变及分期分期时间心电图表现特点超急性期（早期）数分钟、数小时高大T波，继之出现ST段抬高无异常Q波适宜治疗可阻止发展急性期数天至数周ST段弓背向上抬高异常Q波T波倒置亚急性期（近期）数月ST段逐渐降至基线T波倒置变浅异常Q波仍然存在陈旧期（愈合期）数年ST段恢复正常T波正常或持续倒置、低平Q波可终生存在形成瘢痕组织心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死(定位诊断)ⅠaVRV1ⅡaVLV3ⅢaVFV5前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V5侧壁：Ⅰ、avL、V5、V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因1.心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减：（休克、脱水、出血、便秘、心律失常）2.心肌需氧量剧增，冠脉供血不足：（饱食、重体力活动、情绪激动）3.晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高心肌梗死患者的护理前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻……初发型或恶化型心绞痛最突出ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高心肌梗死患者的护理临床表现先兆症状疼痛（最早出现、最突出）典型：常发生于安静或睡眠时性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感严重而持久的胸痛体息及服硝酸甘油不缓解不典型：疼痛不明显或马上表现为休克心肌梗死患者的护理部位性质与程度持续时间诱发因素缓解因素心绞痛胸骨后和心前区阵发性压榨样痛3-5分钟，很少超过15分钟体力劳动、情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等休息或含服硝酸甘油可缓解急性心肌梗死相似程度加剧、伴有濒死感可持续数小时或数天无明显诱因休息或含服硝酸甘油无效学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛心肌梗死患者的护理全身症状：发热至38℃、WBC↑、血沉增快胃肠道症状：恶心、呕吐低血压和休克表现：心源性休克心衰：主要为急性左心衰心肌梗死患者的护理症状心律失常：室性期前收缩（24小时内多见）警惕室颤：是心梗早期的死因室颤先兆——室早频发5次/分以上、多源、成对出现、短阵室速、呈RonT现象心肌梗死患者的护理症状前壁心梗易发生室性心律失常下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过速乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落）心室壁瘤心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现）并发症心肌梗死患者的护理•治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死的心肌•缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能•处理并发症，以防猝死心肌梗死患者的护理治疗要点心肌梗死患者的护理一般治疗对症处理溶栓治疗介入治疗消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗一般治疗急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护口服阿司匹林对症处理止痛：杜冷丁、吗啡、可待因止吐：胃复安心肌梗死患者的护理•溶栓治疗心肌梗死患者的护理目的：12小时内溶解血栓，重创通路，使心肌再得以灌注，拯救坏死心肌或缩小坏死范围熟悉适应症和禁忌症常用溶栓药物：尿激酶150~200万U（30）链激酶150万U（60）PTCA及冠脉内支架植入术心肌梗死患者的护理利用血管造影剂通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或右手桡动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。冠状动脉造影术常见护理诊断/护理问题、护理目标护理诊断/护理问题护理目标疼痛：胸痛，与心肌缺血、有关患者主诉疼痛减轻或消失活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关患者主诉活动耐力增强，活动后无不适感有便秘的危险：与减少进食、缺乏活动、不习惯床上排便有关患者未发生便秘潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克患者未出现并发症心肌梗死患者的护理•护理措施心肌梗死患者的护理健康指导病情观察对症护理心理护理•健康指导心肌梗死患者的护理饮食疾病知识休息活动排便掌握休息的原理发病12小时内，绝对卧床保持安静，避免探视24小时后可坐床边椅5-7天可在病室内行走、室外散步•健康指导心肌梗死患者的护理饮食疾病知识休息活动排便发病后4-12小时内流质低脂、低胆固醇、清淡易消化少量多餐多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水腹部按摩禁忌屏便，使用缓泻剂心肌梗死患者的护理病情观察入CCU，严密监测心电图、血压、呼吸神志及出入量等情况，及早发现并发症抢救药物及物品呈备用状态心理护理由专人陪护，心理支持，缓解恐惧心理原则：早期康复护理有利于疾病预后和提高生活质量住院期（1-2周）：分监护室抢救期和普通病房期恢复期（8-12周）:鼓励逐步增加体力活动维持期（至终身）：坚持二级预防和适当的体育锻炼心肌梗死患者的护理康复期护理