第七章 呼吸系统

第七章呼吸系统呼吸系统的组成：由呼吸道和肺组成。呼吸道由上呼吸道和下呼吸道；肺由肺实质及肺间质组成，肺泡是气体交换的主要场所。功能：主要功能是进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳；鼻的嗅觉功能。喉兼有发音功能。肺外呼吸道肺气管、主支气管组成肺内各级支气管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉•机体细胞在进行新陈代谢时，要不断地摄取需要的氧，同时排出体内所产生的二氧化碳。•呼吸：呼吸系统从外界环境的空气中吸入氧气和从机体排出二氧化碳的过程。•呼吸过程不仅依靠呼吸系统来完成，还需要血液循环系统的配合，这种协调配合，以及它们与机体代谢水平的相适应，又都受神经和体液因素的调节。呼吸过程包括三个互相联系的环节：•外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；•气体在血液中的运输；•内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程）。肺泡呼吸道空气肺毛细血管肺静脉动脉肺动脉右心静脉左心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸(内呼吸)•呼吸分为：外呼吸：外界肺泡毛细血管内呼吸：体循环组织细胞第一节呼吸道•呼吸道，是肺呼吸时气流所经过的通道。分上、下两部：鼻、咽和喉合称上呼吸道。气管及其分支的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。其特征是由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁以防止外界压力而塌陷，是保证气体畅通的一种适应性结构。随着呼吸道的不断分支，呼吸道的数目增多，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄。•上呼吸道，是指从鼻子通到咽喉的空气的通道。空气在通过这条通道时如果受阻或发生摩擦。就会引起打呼噜。平时经常打呼噜的人，一般不是天生的上呼吸道狭窄，就是小舌头过长，或者是因鼻子有病，常堵着鼻涕和分泌物。•下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个支气管树。与上呼吸道的界限是环状软骨下缘。•意义：•（一）调节气道阻力通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功。（二）保护功能环境气温、湿度均不恒定，而且可含尘粒和有害气体，这些都将危害机体健康。但是，呼吸道具有对吸入气进行加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。1、加温湿润作用主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。一般情况下，外界空气的温度和湿度都较肺内为低。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在到达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。如果外界气温高于体温，则通过呼吸道血流的作用，也可以使吸入气的温度下降到体温水平。呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插管呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸湿润的空气为宜。•2通常通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无其一在上呼吸道。鼻毛可以阻挡较大颗粒的进入，而鼻甲的形状则使许多颗粒直接撞击在粘膜上或因重力而沉积在粘膜上。这样，直径大于10μm的颗粒几乎完全从鼻腔空其二在气管、支气管和细支气管。直径在2～10μm的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，但这里管壁粘膜有分泌粘液的杯状细胞和纤毛上皮细胞。所分泌的粘液覆盖在纤毛上。许多纤毛有力地、协调地和有节奏地摆动，将粘液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动。•其三是巨噬细胞。直径小于2μm的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游走到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。一、鼻是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度。它是最重要的嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦（鼻窦）三部分。鼻的骨架由上侧及外侧的软骨所组成。鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟（一)外鼻鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟（二）鼻腔组成：每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻腔外侧壁表面不规则，有3个垂向下方的突出部，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。•鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸入尘埃的作用，此外皮肤与软骨膜紧密相贴，所以发生疖肿时，疼痛甚剧。鼻前庭的前部相当于鼻尖的内角处，有一向外膨隆出的隐窝，称为鼻前庭隐窝，常为疖肿、痤疮好发之处。•固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分覆以粉红色的呼吸部粘膜，粘膜内含丰富的毛细血管和粘液腺，上皮有纤毛，可净化空气并提高吸入空气的温度和湿度。•位置：是位于两侧面颅之间的腔隙，以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。•外形：顶狭底宽、前后径大于左右两侧的不规则的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区易出血区(Little区)鼻腔鼻孔鼻后孔鼻前庭固有鼻腔鼻中隔鼻甲上,中,下鼻甲鼻道上,中,下鼻道最上鼻甲额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道鼻腔生理功能：嗅区和呼吸区嗅区：分布于上鼻甲及其相对鼻中隔的黏膜，在活体上呈苍白或淡黄色，内有嗅觉细胞。呼吸区：范围较大，在活体上呈红色或粉红色，表面光滑湿润，含有丰富的血管和黏液腺，对吸入的空气有加温、加湿和净化的作用。（三）鼻窦鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。由于鼻腔和鼻旁窦的粘膜相延续，鼻腔炎症可引起鼻旁窦发炎。。鼻旁窦(一)额窦—开口于中鼻道(二)筛窦前筛窦—开口于中鼻道中筛窦—开口于中鼻道后筛窦—开口于上鼻道(三)蝶窦—分别开口于左、右蝶筛隐窝(四)上颌窦—开口于中鼻道的半月裂孔上鼻甲探针通蝶窦口探针通筛窦后群蝶窦中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通上颌窦额窦下鼻甲（切缘）◎调节鼻腔内压力。◎帮助说话时的共鸣。◎分泌黏液以保持鼻腔黏膜湿润，协助调节吸入空气的温度和湿度◎减轻头颅的重量。二、咽三、喉喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。喉上端为会厌上缘，下为环状软骨下缘，前面覆以皮肤、肌肉，后方与咽紧密相连，其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺。当吞咽或发音时，喉可作上、下移动；当头颈部转动时，喉和咽均可向左、右移动。喉结构复杂，由软骨、韧带、喉肌和粘膜构成，喉软骨是喉的支架。喉腔上起自喉入口，下达环状软骨下缘并接气管。由室带与声带分隔为三区。喉软骨(一)甲状软骨前角喉结上切迹上角下角(二)环状软骨环状软骨弓环状软骨板(三)会厌软骨会厌(四)杓状软骨声带突肌突膜壁甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突环状软骨板气管软骨下角会厌软骨甲状软骨会厌软骨下角舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓上切迹前角甲状软骨•喉支架中最大的一块软骨，形状如同竖立的向后半开的书，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结。女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称甲状软骨切迹，为识别颈正中线的标志。甲状软骨会厌软骨下角舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓上切迹前角环状软骨•是喉与气管环中唯一呈环形软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要。若因外伤缺损，常致喉狭窄。环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管，前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板。甲状软骨会厌软骨下角舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓上切迹前角会厌软骨•扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。当吞咽时，喉上提，会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。膜壁甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突环状软骨板气管软骨下角会厌软骨杓状软骨•又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突声带后端附着于此。底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭。膜壁甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突环状软骨板气管软骨下角会厌软骨喉腔内有自外侧壁突入腔内的粘膜皱襞叫声带，两侧声带之间的窄隙叫声门裂，当两侧声带并拢，由于气流冲击引起声带振动而发声。声带就是两小片薄薄的肉片，是紧挨着的。声音的高低、轻重、宽窄等变化就是靠声带振动的幅度、频率来实现的。青少年进入青春期以后，身高、体重及第二性征会有变化。与此同时，声音也出现了变化，这是为什么呢？这与内分泌变化有关。人的喉头是以甲状软骨作支架的，进入青春期后，甲状软骨迅速增长，喉腔也迅速增大，声带也随之变厚加长，变化后的声带振动幅度比原来增大，频率相应减低。使原来清脆的童声变成比较粗的成人声音。一般说来，男青年的声音比原来要降低8度左右，女青年降低3度。尤其是男孩子，声音变粗，讲话时瓮声瓮气，有时还有嘶哑，这就是所谓的变声期。变声过程各人长短不一，一般在几个月至1年左右。对于男女青春期的变声阶段要注意保护自己的声带，不要用声过度，不能大喊大叫、过度高声，以免损害“嗓子”。喉的生理功能（一）呼吸功能：喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是空气出入肺部的必经之路。身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。（二）发音功能喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉肌运动加以控制。（三）保护功能喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出四、气管和支气管•气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。•支气管是指气管分出的各级分支。左、右主支气管是气管分出的一级支气管，相比较左主支气管细长，走向倾斜；右主支气管较短粗，走向陡直，故气管异物易坠入右主支气管。幼儿肺的颜色是淡红色，成人肺为暗红色或深灰色。肺组织柔软，富于弹性。因含空气，可浮于水中。第二节肺肺位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。每个肺的表面被以胸膜，故平滑，湿润而有光泽。肺的形态略呈圆锥形，可分为一尖、一底、三面和三缘。圆锥形一尖一底三面三缘肺的形态肺尖肺底（膈面）肋面纵隔面膈面前缘心切迹后缘下缘斜裂水平裂肺叶左2右3甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺