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案例1信仰与输血•患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊。在急诊室，医生进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医生护士再三说明不输血的严重后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医生的决定，医生的决定与自己无关。而患者仍然用微弱的声音回答：“求求医生不要违背我的信仰……”思考与讨论•1.作为医生，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？•2.医生作出行为选择的依据是什么？案例2•病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。•③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。案例3乳房应不应该被切除•某病人为女演员,感觉右侧乳房有硬结就诊,被确诊为乳腺癌,医生告知病人及其父亲,此情况必须尽早施行右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术.医生在取得病人及家属同意后按预定计划实施手术.为慎重起见,术中对左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查,判定为乳腺瘤性肿瘤,伴有腺体增生,因癌变的可能性很大,所以医生又做了左侧乳房切除术.术后病人及家属认为,医生在没有本人及家属的同意下切除左侧乳房,造成病人精神压力巨大,要求医生及医院对此结果负责.并赔偿损失.医院方面认为,医生为了病人安全切除左侧乳房符合手术适应症,有医疗根据,医院陈述合理吗?病人要求过分吗?法院该如何判?为什么?案例4•患者李某，男，32岁，高中物理教师。患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净而大发雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后，患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很害怕，担心自己失去控制，而且有罪恶感。医生认为这是由于强迫观念的困扰，他不可能杀死其妻子，但也担心患者对其妻子可能会造成伤害。因此，医生犹豫是否应告诉患者的妻子，担心告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情。•请问：在这种情况下，心理医生应如何决策？(角色扮演,请三位同学分别扮演丈夫\妻子和医生)目录对待生命的态度生命价值原则的内容生命价值原则的运用生命神圣论生命质量论生命价值论Outline生命道德的核心Theprinciplesanctityoflife；qualityoflife；LifevalueHealth:•Mechanicviewthatemphasizesthetraditionalmedicaldistinctionbetweendiseaseandnon-diseaseintheindividual.•Thedegreetowhichanindividualreachesanequilibriumstatewithsomatic,psychological,andsocialinfluences.•CONCLUSIONS•Intheforeseeablefuture.•Medicalerrorsareneverarareoccurrence•“Iamnotheretofindfaults,Iamheretofindanswers.”Clinton•IncidentReport。CreateaBlameFreeReportingSystem•Generateahospital-wideriskmanagementculture•LegalSystemsofMedical•紧急救护基金•道路交通事故救济基金•RiskManagement•Thesciencefortheidentification,evaluationandtreatmentoftheriskoffinancialloss.•RiskManagement的意义•1.Riskcontrol维护病人安全的体制•2.Crisiscontrol维护组织（医疗设施）的体制•TheArthur‘sCase•Nov1981，Dr.LeonardArthur,arespectedpediatrician,wasacquittedof”theAttemptedmurderofanewborninfant.”Downssyndrome,prematurewithphysicalhandicappedwasrejectedbyhismother。•Thelifeissacred.•Weshouldtreatthelifeequallywithoutdiscrimination.•----Thisisaneternalrulewithethicalmedicalscience.•Toputourselvesintheplaceoftheclient,togivetheclientthekindofcarethatwewouldlikeforourselves将心比心,设身处地生命是神圣的，人的生命不可侵犯，人的生命至高无上，因此，一视同仁地对待生命，积极地保存和保护人的生命。－－这是医学道德的永恒法则。•实证基础的病人安全作业•Anyhealthcarestructureorprocessthatreducestheprobabilityofadverseeventsresultingfromexposuretothehealthcaresystemacrossarangeofdiseasesandprocedures•Makinghealthcaresafer.AHRQ2000•Abriefoutlineofthemoral“prosecution”–•Rightoflife•Doctorsinrelationtotheirpatients..•Notreatmentsormedicalcareatall•Acts/Omissions,(killing/lettinggo..)•……•Abriefoutlineofthemoral“defense”–•Parents’decision•Qualityoflife,enjoyablelife,…socialburden•Doctor’sactuallyduty..•“Defensivemedicine”ordoingwhathebelievestobethebest.•…....案例：上海某制药厂55岁女工李某，在1980年的一天被汽车撞倒，当时昏死过去。经手术抢救，她从死亡边缘挺过来了，但从此不会说话，不会行动，没有知觉，完全失去了意识。在以后的若干年中，她一直躺在医院靠流质食物和特别护理维持着生命。请问：这样的生命神圣吗？这样的生命应该维持下去吗？生命不是绝对神圣的。人不仅要活着，更重要的是要活得幸福、美满。生命质量论的基本道德信条：尊重人的生命，接受人的死亡。判断生命质量的标准：1、主要质量，即个体的身体或智力状态。2、根本质量，即生命的意义和目的。3、操作质量。生命价值论是生命神圣与生命质量的统一。生命价值是指生命存在对自己、对他人、对家庭、对社会所具有的意义。生命神圣与价值原则的内容：•尊重他人生命－－生命神圣论。•尊重生命的价值－－生命价值论。•二、生命质量论•Thetheoryaboutqualityoflife•（一）生命质量论概述•Ithasbeendeeplyaffectedbythelimitedmedicalresource.•Weighqualityoflifeissuesappropriatelywhenmakingdecisions.•三、生命价值论Thereasonablenessvalueofthelife•（一）概述Introduction•1、生命价值论认为生命是有价值的，应该根据生命对自身、他人和社会的效用，来实施相应的医疗措施。•Theviewwillbeacceptedbythepeopledaybyday.•（二）生命价值原则的含义•1尊重人的生命。•Respectman’slife.•2尊重生命的价值。•Respectthevalueofman’slife.•3人的生命是有价。（从无价到有价）•Man’slifeisvaluable.判断生命价值的标准：生命的内在价值标准(internal)生命的外在价值标准(exterior)生命的内在价值标准—•主要质量，即个体的身体或智力状态。•根本质量，即生命的意义和目的。•操作质量，如智商。即判断生命质量的标准生命的外在价值标准自己他人社会生命存在生命价值原则的应用1．急诊病人救治2．残废新生儿处置3．安乐死1987年6月18日下午，河北任丘某村几个农民在公路上发现一个被汽车撞伤的中年男子，肇事司机已逃。农民们遂把伤员送到任丘市医院。一听是车祸，医护人员很不耐烦，急诊室一位医生不紧不慢地说：“人还有气没气，有气送外科，没气就放这儿。”农民们把伤员抬进急诊室,护士简单听了听心脏，用纱布裹了裹流血的腿。医生随即填写住院通知单时,要他们先交押金。其中一位农民说:“这人是我们在路上拣到的,没顾上带押金。”经农民们再三恳求,医生才将伤员送到外科。在外科，当医生解开伤员外衣,发现背心上印有“任丘医院”字样，经仔细辨认，伤员原来就是本医院骨科医生杨国安。于是,医护人员改变了态度，不到十分钟，手术的准备工作全部就绪。然而,杨医生终于没赶上同事们这姗姗来迟而又轰轰烈烈的抢救.讨论1.假如你是杨医生,你有什么想法?2.假如你是医院的管理者,你怎么对待这件事情呢?产妇,熊某,24岁,工人.妊娠40周,第一胎临产入院.当日,在会阴侧切下自然娩出一活女婴.重3,000克.产妇产后恢复良好.但婴儿娩出后3小时出现呕吐,吐出羊水咖啡色样.哭声低,脸色苍白,反应差,四肢冷.经检查,发现右侧后枕部有血肿,无青紫,项软,心律匀齐,心音有力,无杂音,两肺呼吸音清晰,呼吸略表浅.经小儿科医生会诊,诊断为新生儿颅内出血.医生向家属交待了病情,并发了病危通知单.婴儿家属内心深感不安.医务人员积极进行抢救,家属出于对自己亲骨肉的爱未表异议.经抢救基本好转出院.请问,这种类型的新生儿是否值得抢救.患者张某，男，50岁，干部，因发烧到某医院就诊，X射线片显示左肋顶破坏，颅骨穿刺见骨瘤细胞40％，后确诊为多发性骨髓瘤，用多种治疗方案后病情缓解。几个月后因骶尾部、会阴部疼痛住院，缓解后出院。后因疼痛再次住院，病人血尿，咳血，泌尿系统感染。病人因疼痛难忍，写下遗书，希望医务人员注射药物让其死去。医务人员虽认为此病人已无治愈希望，但仍收入院予支持治疗。欢迎指导！