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LOGO高血压防治知识洞桥镇社区卫生服务中心LOGO高血压的概念概念：高血压是一种以体循环动脉压增高为特点的临床综合征在我国原发性高血压占95％继发性高血压（是指其他疾病导致的血压升高）占5％LOGO高血压的分级①1级高血压：轻度临界高血压（以改善生活方式为主）②2级高血压：(除改善生活方式外还给予药物治疗)③3级高血压：重度必须给予药物治疗LOGO高血压的病因1、血压调节机制失衡（动脉结构的改变，血管壁的顺应性、血管舒缩状态，血液粘绸度等有关）2、遗传学说：高血压有明显的遗传倾向，有家族史占40%-60%3、肾素—血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）（天气、体位的改变都会影响血压）4、精神神经学说（大脑皮层的兴奋与抑制过程失衡所致）LOGO5、钠漪留(钠盐摄入过多)6、血管内细胞功能受损7、胰岛素抵抗8、其他吸烟、肥胖、饮酒、低钙、低镁、低钾LOGO高血压危害左心肥厚→高心病→心衰或（冠状动脉粥样硬化→冠心病）脑小动脉硬化→微小动脉瘤→破裂→脑出血或脑小动脉硬化→脑梗死（腔隙性梗死）或血压急剧升高→血管通透性增加→脑水肿肾小动脉硬化→肾实质缺血→肾小管萎缩肾小球囊内压增高→纤维素化坏死视网小动脉硬化→出血、渗出及视N乳头水肿肾衰LOGO临床表现早期常无症状体检时发现头昏、头晕、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、气急、疲劳等症状多不典型，约有半数患者无症状或是因高血压并发症就医时发现LOGO高血压偏爱什么样的人1、超重和肥胖的人2、吸烟的人3、大量饮酒的人4、有高血压家族史的人5、老年人6、中、青年人LOGO7、长期精神过度紧张的人8、膳食高盐、低钾、低钙、低动植物蛋白质的人9、服用某些药物的人（口服避孕药、非固醇类消炎药、甘草这些药有轻度升压作用）10、心理压力过大的人LOGO非药物治疗限制钠盐合理膳食控制体重限制烟酒适当运动保持乐观心情充足的睡眼LOGO药物治疗一、利尿剂(diuretics)：适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗1、噻嗪类：易引起血糖、血尿酸、胆固醇升高糖尿病及高脂血症者慎用痛风者禁用2、袢利尿剂（呋塞米）利尿作用强，可致低钾、低血压，肾功不全时更宜3、保钾利尿剂：本类药可引起高血钾，肾功不全者禁用吲达帕胺有利尿及钙拮抗作用，用于肾衰患者，对糖、血脂无影响，对心脏也有保护作用2.5-5mgqdLOGO二、β受体阻滞剂(betablockers)适用于轻、中度高血压适用于心率较快的中青年合并心绞痛、心肌梗死后的患者(常用美托洛尔25-30mgbid)本类药有抑制心肌收缩力，房室传导时间延长、心动过缓、支气管痉挛，影响糖、脂代谢，因此不宜用于支气管哮喘，病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。慎用于充血性心力衰竭。切勿骤然停药，以免引起反跳，血压异常增高冠心病患者不宜突然停药，否则可诱发心绞痛LOGO三、钙拮抗剂（CCB）作用迅速、稳定用于中、重度高血压适用于老年人收缩期高血压常用有硝苯地平（缓释）片，尼群地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平不良反应主要是对心肌收缩力和心脏传导系统有抑制作用（如销苯地平由于血管扩张，引起反射性交感N兴奋，出现心率快、充血、潮红、头痛下肢浮肿尤以短效更明显，不宜用于长期治疗，长效制剂上述不良反应较小，可用于长期治疗）LOGO四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）主要用于各种高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜常用药物有：卡托普利5-10mgbid、依那普利、贝那普利、培哚普利4-8mgqd妊娠高血压和肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭、高血钾者禁用ACEI不良反应为干咳停用后可消失，少数患者有荨麻疹及血管N性水肿LOGO五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）适用症同ACEI（用于各种高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿肾病蛋白尿等全并症的患者尤为适宜）有保护肾功能，延缓肾病进展、逆转左室肥厚、抗血管重塑等作用，降压平稳可与大多数降压药合用常用药物：氯沙坦25-100mgqd、缬沙坦80mgqd伊贝沙坦150mgqd不良反应少，主要有轻微头痛头昏及水肿，极少有干咳，明显优于ACEI，偶有高血钾LOGO六、α受体阻滞剂（alphablockers）适用于各型高血压和高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者常用药物有：哌唑嗪0.5-2mgtid，特拉唑嗪1-8mgqd与其他降压合用以加强疗效，减少不良反应LOGO用药选择1、合并有心力衰竭者宜用利尿剂、ACEI、α受体阻滞剂，不宜选β受体阻滞剂2、轻、中度肾功能不全用ACEI3、中老年人收缩期高血压宜选用利尿剂，长效二氢吡啶类的CCB4、糖尿病用ACEI和α受体阻滞剂也可先用CCB5、冠心病和心肌梗死后的患者可用β受体阻滞剂或ACEI，稳定型心绞痛选用CCBLOGO6、伴高脂血症者用CCB、ACEI和α受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂7、伴妊娠者可用甲基多巴、β受体阻滞剂，不宜用ACEI、ATⅡ受体阻滞剂，8、脑血管硬化可用ACEI、CCB9、中年舒张期高血压可选用长效CCB、ACEI或α受体阻滞剂10、合并有哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风不宜用利尿剂；传导阻滞患者不宜β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCBLOGO应用方法使用药物应从小剂量开始，减少不良反应试用2-3W后，效果满意可继续应用如血压控制，不理想可增加剂量或换药合理联合用药可增强疗效，减少药物剂量和不良反应。利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+ACEI或ATⅡ受体阻滞剂；CCB（双氢吡啶类）+β受体阻滞剂；CCB（双氢吡啶类）+ACEI；β受体阻滞剂+α受体阻滞剂尽可能用长效制剂，这些药物可提高治疗的依从性及减少血压的变异性，防止心血管危险及靶器官损伤进展稳定血压，动态监测降压LOGO为什么有的降压药效果不太好1）、选用的药物不对症。2）、单纯依靠药物。3）、忧郁与急躁。4）、不良嗜好与饮食不当LOGO降压目标目标为达到最大降低心血管总危害，恢复血压至正常范围（130/85mmHg）或理想水平（120/80mmHg）应去除或治疗所有已知的可逆因素高血压通常需要终身用药，不能中止治疗或突然停药，否则血压会继续升高或发生停药综合征（血压迅速升高、心悸、烦躁、多汗、心动过速）LOGO血压维持在多少合适1、老年高血压BP＜140/90mmHg2、伴有糖尿病的患者BP＜130/853、中青年患者BP＜130/85或120/804、伴肾损害（24h蛋白尿超过1g）的BP＜130/85最好在125/75LOGO为什么要定期到医院复查首先是监测患者所服药物的毒副作用。（如利尿剂可能会影响患者的血脂、血糖和血尿酸的代谢，因此服药的患者需要定期检测血脂、血糖、血尿酸的变化。）其次是为了解病情进展，是否有肝肾功能的损害，是否出现了心肌肥厚和心功能的改变等，有利于医生对您病情作出准确的判断，延缓并发症的出现。LOGO生活中如何限制钠盐摄入在使用调味品的时候，可多使用醋、辣椒、胡椒、桂皮、八角、芥末、芝麻、核桃、紫菜、香油等多种调味品以替代食盐的使用。限盐是每个高血压患者都需要注意的问题，说起来容易做起来难，要达到限盐的目的，你可以这样做——多食新鲜蔬菜，新鲜的蔬菜味道鲜美，有的可直接生食，多用其他调味品LOGO膳食宜清淡适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的水钠潴留。每日食盐的摄入量应在6g以下，或食用酱油不超过10mL，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多，应减少食用；蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面；另外，也可用食盐代用品如无盐酱油；这些都有利于高血压患者控制病情。LOGO高血压饮食少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物的量常增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压的发展。忌食兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。LOGO哪些食物对高血压有益选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品等，镁盐通过舒张血管可达到降压的作用多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。LOGO高血压的饮食治疗海鱼还含有较多的亚油酸，这对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用多吃鱼的人体内，引起收缩血管作用的血栓素A2会明显减少，血液的凝固性也随之降低。有关资料也表明，生活在渔村的居民其高血压和脑卒中的发病率比山区居民明显来得低。日本科学家研究指出：“高血压患者应在少吃盐的同时多吃鱼，这会降低因高血压而致脑卒中的可能性。”这是因为少吃盐多吃鱼能促进我们的血管壁释放出一种被称做前列环素的物质，它是一种强烈的血管扩张因子，能松弛血管四周肌肉，使血管扩张，血压下降，并能防止血栓形成。LOGO而血液中与血小板相关的另一种被称为血栓素A2的物质则是一种强烈的血管收缩因子，能促进血小板聚集和诱发血栓形成。从生理上来看，两者的平衡破坏，血压就随之升高，动脉硬化也会加速。这两种物质都是以血管壁细胞和血小板中所含的脂肪酸为原料制成的。研究人员认为，渔民们大量摄入鱼类蛋白质，会使血管变得结实而富有弹性，因而不易破裂。同时，鱼类含钙、钾丰富，这对防治高血压，无疑也是大有裨益的。LOGO控制热量的摄入这可使临床症状如呼吸困难等得到一定程度的缓解。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等含植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄；少进食葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高LOGO限制脂肪的摄入膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇应限制在每日300mg以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇水平，还可延长血小板的凝聚时间，抑制血栓形成，预防脑卒中。此外，海鱼还含有较多的亚油酸，这对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。LOGO限制高胆固醇食物如动物内脏、肥肉、鱼子、奶油、蛋黄、乌贼等食物应少吃。如果长期进食高胆固醇食物，可能导致高脂血症，使动脉内脂肪沉积，加重高血压。每日脂肪的摄入量不超过50g，它们可能会减少动脉硬化的发生，对增加微血管弹性、预防血管破裂、防止高血压并发症的发生有一定作用辅助降压降脂类蔬菜：荠菜、莼菜、刺菜、木耳、菠菜、海菜、海带、芹菜、西兰花、莲菜、香菜、荸荠、香蕉、西红柿等LOGO提倡吃谷、薯类食物。如淀粉、面粉、米、红薯等，特别是玉米面、燕麦、荞麦、小米等含膳食纤维较多的食物等，它们能促进胃肠蠕动，有利于胆固醇的排除。少进食含单糖和双糖类的食物，如蔗糖、果糖等，以防止血脂增高。LOGO多吃绿色蔬菜和新鲜水果它们富含维生素C、胡萝卜素及膳食纤维等，有利于改善心肌功能和血液循环；还可促进胆固醇的排出，防止高血压的发展对高血压有防治作用的水果很多，如西瓜、柠檬、橘子、山楂、柿子、苹果、猕猴桃、芒果、葡萄、大枣像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖较高的就不宜多吃LOGO多选用含钙高的食物奶制品、豆制品、海产品、绿色蔬菜等，它们对于血管有保护作用，并有一定的降压功效。LOGO忌食兴奋神经系统的食物如酒、浓茶、咖啡及浓肉汤等，这些食物可能加重内脏的负担，对防治高血压不利LOGO定时定量，少食多餐吃饭不宜过饱，饭后应适当活动。高血压多发生于老年人和肥胖者，吃饭7成饱可以减轻胃肠的负担，使体质量（体重）保持在理想范围以内。这对控制