Graf法髋关节超声检

Graf法髋关节超声检查定义发育性髋关节异常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童时期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部脱出髋臼。病变常累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。临床表现不同年龄阶段临床表现：0-6月：1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；2、患侧下肢短缩；3、双侧皮纹及会阴部不对称。临床表现6-12月：1、具有0-6个月患儿全部临床表现；2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧；3、11个月仍无法站稳；4、髋关节外展受限。临床表现12-18月：1、一侧脱位时表现为跛行；2、髋关节外展受限；3、双下肢不等长更加明显；4、臀部明显后突；5、腰前凸增大。临床表现大于18月：1、双侧脱位：鸭步2、单侧脱位：跛行3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适DDH早起临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。婴儿在出生后3-6个月内，股骨头和髋臼生长塑形快，只要能明确诊断并给予及时、正确的治疗，就能保证髋关节发育面获得良好的治疗效果。检查仪器5-7.5MHz线阵探头操作步骤固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。获得标准切面进行测量标准切面的三个标志髂骨下缘点髂骨平面盂唇★髋关节标准切面654310798211.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨角度测量α角：基线与骨顶线相交β角：基线与软骨顶线相交基线：平直的髂骨声影骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线角度测量描述骨性髋臼发育情况：发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状描述骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角稍钝钝圆扁平描述软骨性髋臼形态：覆盖股骨头无法覆盖股骨头向上方移位向下方移位Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型IaIb良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55°＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求3月IIa（-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77°任何D型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位呈无回声43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回声43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位43°或无法测量不需测量任何α角的几个关键角度1.α角60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）2.α角50-59°IIa型（3月）（正常或生理性不成熟不需要治疗）IIb型（3月）（发育不良）3.α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）4.α角43°III型、IV型（脱位髋）β角的几个关键角度1.β角55°α角60°Ia型β角55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型β角55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异）2.β角77°α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角77°Ia型α64°β48°IIa型α52°β69°（3月）IIb型α53°-β58°（3月）IIc型α44°-β76°D型α48°-β77°超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头IIIa型α36°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位IV型α35°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平总结1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是I型2.第3个月结束，原则上需要达到I型3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可能发育为I型。4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才有可能发育为I型。5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节。总结诊断要点：1.小孩的年龄2.描述3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（测量、描述结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示。III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量。学习班视频网址小儿骨科医生密码68777849