Graf法髋关节超声检查

Graf法髋关节超声检查定义发育性髋关节异常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。检查仪器5-7.5MHz线阵探头凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置操作步骤体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇髋关节标准切面超声中央平面确定——三个标志髂骨下缘点（高回声）——最重要髂骨平面盂唇654310798211.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨描述与测量（1）形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位描述与测量（2）角度测量：α角β角α角：基线与骨顶线相交β角：基线与软骨顶线相交基线：平直的髂骨声影骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线标准切面测量Graf法分型（1）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型IaIb良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55°＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求3月IIa（-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77°任何D型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何Graf法分型（2）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位呈无回声43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回声43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位43°或无法测量不需测量任何小结α角的几个关键角度1.α角60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）2.α角50-59°IIa型（3月）（正常或生理性不成熟不需要治疗）IIb型（3月）（发育不良）3.α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）4.α角43°III型、IV型（脱位髋）小结β角的几个关键角度1.β角55°α角60°Ia型β角55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型β角55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头少仍属于成熟髋关节，属于变异）2.β角77°α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角77°Ia型α64°β48°IIa型α52°β69°（3月）IIb型α53°-β58°（3月）IIc型α44°-β76°D型α48°β77°超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头IIIa型α36°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位IV型α35°超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向下移位总结1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是I型（大部分在55度左右）2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可能发育为I型4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才有可能发育为I型5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节总结诊断要点：1.小孩的年龄2.描述3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量各分型特点I型正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点各分型特点II型软骨覆盖骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关各分型特点III型软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝内，软组织上翘大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下折（容易复位）各分型特点IV型软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上软骨顶完全下落入髋臼大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨头难入髋臼（复位差）谢谢！