心电学基础知识

心电学基础知识及常见异常心电图分析本节课的主要内容1．掌握：心电图各波和波段的测量方法及正常值；2．熟悉：正常心电图各波和波段的基本图像、命名及其代表意义；3．了解：心电图产生的原理及常规导联，学会心电图描记的操作方法。什么是心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电正常传导过程12导联心电图连接示意图肢导联：右手（红色）、左手（黄色）、右脚（黑色）、左脚（绿色）胸导联：V1（红）：胸骨右缘第4肋间；V2（黄）：胸骨左缘第4肋间；V3（绿）：V2与V4连线的中点；V4（棕）：左锁骨中线与第5肋间相交处。V5（黑）：左腋前线V4水平处；V6（紫）：左腋中线V4水平处；正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleST段和T波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN心电图测量方法心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每1中格＝0.2sec，每小格＝0.04sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsＰ波：表示心房除极化，形态：大部分导联呈钝圆形，其方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。宽度小于0.12sec；振幅在肢导联小于0.25mV，胸导联小于0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsP-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12～0.20sec。P－R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，PR间期越短。在老年及心动过慢者P－R间期可略延长，但不超过0．22秒。P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsQRS波群（QRSinterval）：表示心室除极化全过程，正常为0.06～0.10sec，最宽小于0.12secQRS波命名正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，心室缓慢复极过程。其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsST段下移任何导联不应超过0.05mV。ST段下移提示心肌损伤，心肌缺血的象征；ST段抬高，在V1-2导联不应超过0.3mV,V3不应超过0.5mV，在其他导联不超过0.1mV。ST段上升提示急性心肌梗死；急性心包炎。变异型心绞痛。正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsＴ波（Twave）：心室快速复极过称，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsT波振幅在R波为主的导联中,T波不应低于同导联R波的1／10。胸导联T波有时可高达1.2~l.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsQ-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-T正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsU波（Uwave）：在T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。代表心室后续电位。U波明显增高常见于血钾过低正常12导联心电图目前国际上采用的是常规12导联体系，包括：1、肢体导联：包括标准导联（双极导联联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF2、胸导联：包括V1、V2、V3、V4、V5、V63、另外：还有后壁导联V7、V8、V9和右胸导联V3R、V4R、V5R心率的测量1、目测心率法：3大格=100次/分5大格=60次/分2、计算：60/R-R（或P-P）的秒数。3、心率尺测量R-R（P-P）间期＝3大格R-R(P-P）间期＝5大格正常值是多少？P:P-R段：QRS波：ST段：T波：Q-T间期：U波：本节课的主要内容1、掌握：左、右心房肥大，左、右心室肥大的心电图的表现及正常值。2、熟悉：左、右心房肥大，左、右心室肥大心电图特征的产生原理及病理改变特点；鉴别诊断；3、了解：左、右心房肥大，左、右心室肥大的临床意义。左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.12sec,常伴有显著的切迹，两峰间距≥0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1），Ptfv1（V1P波终末电势）≥0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1121、左房肥大:1、P波增宽，时限≥0.12s2、P波呈双峰，峰距≥0.04s3、Ptfv1＞0.04mm.s右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV12、右房肥大：P波振幅增高：Ⅱ≥0.25mV,V1≥0.15mV双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV12.心室肥大ventricularhypertrophy正常人:1.V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。V1、V2导联多呈rS型。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，3、左室肥大心电图表现：1、左室高电压的表现胸导联：Rv5或6＞2.5mVRv5+Sv1＞4.0m（男）或＞3.5mV（女）2、心电轴左偏，一般不超过-30°3、QRS时间达0.10~0.11S4、继发性ST-T改变。左室高电压指标一项或几项是必要条件，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大。如同时伴有ST-T改变，可诊断为“左室肥大伴心肌劳损”。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断LVH应慎重，可诊断为左室高电压。4、右室肥大心电图表现:1.V1导联R/S≥１,V5导联R/S≤１或S波深,avR导联R/S或R/q≥１,重度时V1可呈qR或QR型。2.Rv1＋Sv5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV。3.心电轴右偏90°。4.ST-T改变。心电图表现是什么？左房肥大右房肥大左室肥大右室肥大常见异常心电图的分析诊断1、心律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)心动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）一度房室传导阻滞2）二度房室阻滞3）三度房室阻滞4）室内阻滞（左、右束支）2、房、室肥大:1)左、右心房扩大2)左、右心室肥厚3、心肌缺血、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性心肌梗死的心电图演变心律失常(arrhythmia)•正常人的心脏起搏点位于窦房结(sinoatrialnode,SAN),并按正常传导系统顺序激动心房和心室。•如果心脏激动的起源异常和/或传导异常，称为心律失常。心脏激动起源异常SAN起搏点本身激动的程序与规律异常窦性心律失常---窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏心脏激动起源异常心脏激动全部或部分起源于SAN以外的部位主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合征本节课的主要内容•1、掌握：过早搏动、心房颤动的心电图的表现及诊断标准。阵发性心动过速的心电图表现及类型。•2、熟悉：过早搏动、心房颤动心电图特征的产生原理及病理改变特点；鉴别诊断；阵发性心动过速表现的发生机制，鉴别诊断。•3、了解：过早搏动、心房颤动、阵发性心动过速的临床意义。窦性心律及窦性心律失常sinusrhythmandsinusarrhythmias窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4–V6P波直立，aVRP波倒置）；2.正常窦性心律的频率一般为60－100bpm；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。Ⅱ同步十二导联心电图正常心电图为正常窦性心律、心率、各波形、波段、间期的时限及电压等均正常。2、窦性心动过缓成人窦性心律的频率60次/分。近年我们发现，男性、老年人和运动员心率都可以相对缓慢。病理：窦房结病变、AMI（下壁）、药物颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能减退1、窦性心动过速正常成人窦性心律的频率＞100次/分。常见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、疼痛等。3、窦性心律不齐窦性心律的节律不整，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。多数心律不齐与呼吸有关，多见于青少年，无特殊临床意义。4、窦性停搏在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。较为规则的P-P间距突然出现P波脱落，形成长P-P间距。长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。1、窦性心律2、短暂性窦性停搏3、交界性逸搏期前收缩（早搏）起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动包括：1、房性期前收缩（房性早搏）2、交界性期前收缩（交界性早搏）3、室性期前收缩（室性早搏）•是指起源于SAN以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动（prematurebeats)，是临床上最常见的心律失常。•产生机制包括：1）异位起搏点的兴奋性增高；2）折返激动；3）触发活动。•根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。期前收缩（过早搏动）按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。•单源性期前收缩•多源性期前收缩:同导联2种或以上联律间期、代偿间期联律间期代偿间期完全R-R2R-R描述期前收缩心电图特征时的常用