计划生育生殖健康心理卫生

1计划生育生殖健康心理卫生讲座刘破资主任医师、教授、博士导师清华大学李家杰精神卫生研究与心理危机干预中心清华大学医学院清华大学玉泉医院2内容简介•健康的基本概念•与“亚健康状态”有关的原因•躯体亚健康与心理亚健康和优质服务工程•如何进行心理症状检查•与亚健康状态有关的心理症状咨询干预的条件•心理症状咨询干预的目的心理咨询干预的模式3健康基本概念•WHO健康的定义是：“健康不仅仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态”。•生殖健康是指在生命的各个阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不适。4心理健康的概念•心理（精神）健康是指人的认知、情绪和行为等心理（精神）功能的完好状态－产生建设性的学习、工作和生活状态、适应变化的社会工作生活环境、良好的人际关系。5计划生育生殖健康服务的对象•主要为健康或“亚健康状态”的正常育龄人群•生殖过程或生育行为是生理心理社会的综合需要并受价值观影响。•人群（育龄妇女）中有20%的人有处于亚健康状态，需要医学干预和心理咨询。6与计划生育和生殖系统有关的亚健康•泌尿生殖系统亚健康•慢性附件炎•慢性宫颈炎•慢性阴道炎•慢性盆腔炎•慢性尿道炎•男性慢性前列腺炎•心理亚健康•恶劣心境、•抑郁症状、•焦虑症状、•强迫症状、•躯体化症状、•急性心因反应•癔症与转换症状7与计划生育生殖过程有关的亚健康状态的原因•节育手术应激与避孕药具副作用、不孕、怀孕、意外妊娠、更年期•生殖道慢性感染或治疗不当（慢性附件炎、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎）•恋爱与失恋、婚姻感情生活不协调•妊娠和产褥期•不合适的性行为或性工作者•其它慢性疾病（慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎）•社会的工作与经济压力、家庭的经济原因、人际关系紧张8亚健康状态的原因与易感性•社会环境（不良生活事件发生、生理心理需要不满）•心理易感性（绝对化认知模式、强迫观念、疑病观念）•生物易感性（不良的躯体状况、心境调节功能降低或失调）9健康的、亚健康、疾病概念•WHO的定义是：“健康不仅仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态”。•疾病（sickness），生物学统计常模可观察到的偏离，身体内出现高于正常值的物理和化学变化，如WBC＞10,000/mm3以上，体温＞37.5℃以上，肝转氨酶＞40单位。•亚健康：身体、心理和社会适应的非完好状态•躯体亚健康：HBSAg随带、龉齿、轻度的高血脂•心境亚健康：短期（半月）轻度抑郁焦虑状态•认知亚健康：轻度的强迫型负性绝对化思维模式10常见的心理/精神症状恶劣心境（持久的轻度郁闷、易烦、不适）抑郁症状（发作性无兴趣、无愉快体验、无助感）焦虑症状（总担心发生什么而不安、惊恐发作）强迫症状（脑内反复出现不必要的想法和念头）躯体化症状（慢性疼痛或内感性不适无器质病变）失眠和早醒（焦虑性、抑郁性、强迫性、境遇性）幻觉（言语性幻听、评论性幻听、争论性幻听）妄想（关系妄想、被害妄想、物理影响妄想）自知力（对心理症状、治疗和社会适应能力的自我评估）11抑郁症和恶劣心境广场恐怖广泛性焦虑症惊恐障碍社交焦虑症创伤后应激障碍强迫症单纯恐怖自动思维12常见精神症状躯体化症状•是指患者以持久的多种多样的躯体症状为主诉，并为此而感到痛苦而反复就医检查，经有关医学检查都不能证明有关器官或系统有明显的疾病。常见的躯体化症状有：•胃肠症状\循环呼吸症状\各种慢性疼痛\泌尿生殖系统•生理：情绪心境与植物神经功能调节有共同“网络通路”。心理：关注躯体不适的感知过程，内感性不适与身体有病的观念在脑内反复出现。抑郁焦虑心境的“转换症状”和“放大作用”。社会：躯体疾病易被人们同情和接受的理念的塑型作用。13认知模式（普遍绝对化的、追求完美\自动思维）评估和应对，负性情绪记忆与关联学习（场景、疼痛、体验）认知行为心境状态眼耳感觉器官生活事件恋爱失恋学习考试职业选择工作竞争婚姻关系人际关系家庭生活经济状况社会等级环境变迁意外疾病天灾人祸自知力妄想幻觉延迟反应适应障碍急性障碍强迫症状焦虑症状抑郁症状恶劣心境躯体化症状躯体症状边缘、系统丘脑植物N内分泌免疫精神障碍源自脑的多维度信息处理紊乱应激与相关身心症状或疾病大脑皮层社会支持个性特征14身心亚健康状态检查问卷示范•1、近来你头痛吗?或身体其它地方疼痛吗?•2、你很容易出现疲乏无力?或精疲力尽的感觉?•3、您入睡困难时，脑内控制不住的回忆或想一些不必要想的事情?无=0轻度=1重度=215精神医学的诊断•精神障碍的临床“二维等级”诊断原则器质病变－－功能性疾病（临床医学检查、CT、心电图、肝功能）重型疾病－－轻型疾病（临床精神状况检查、心理量表）（无自知力）（有自知力）（幻觉、妄想）（抑郁焦虑强迫躯体化）中国精神障碍分类和诊断标准（CCMD－3)定义：符合有关障碍的定义。症状标准：必需具备几项心理、精神症状。严重标准：影响学习、工作、人际、家庭、睡眠、痛苦等社会功能。病程标准：症状持续时间（半月、3月、2年）。排除标准：排除其它疾病。16病例1•罗某，女，39岁，1984年分娩一女孩，1987年生育二胎男孩，当时感觉“心脏跳得很快”，数天后好转。1990年4月接受输卵管结扎术，住院3天后回家，出现阵发腹痛（左下腹为主），于当地诊所注射青霉素1周，腹痛好转。此后仍有发作性腹痛、心悸、好思多虑，每次发作持续1-2周，每年发作2-3次，发作前无明确的先兆或诱因，曾多次在当地医院治疗，均未能充分缓解。近3-4年来，上述症状加重，全身呈游走性疼痛，并有阵发性心悸、头晕、提气17•不上的感觉，发作时伴有心情异常紧张、恐惧，好象要憋死似的。每次发作约1小时后自然缓解，每月发作3-5次不等，伴有失眠、入睡困难，晚上小便次数多，总担心睡不着和患了不治之症，控制不住地回忆以往不愉快的事，同房时下腹痛加重。做过心电图和B超等各项检查，妇产科检查轻度宫颈糜烂和左附件轻度触痛，并在当地医院给予正规抗炎治疗3次。18•体查：轻度消瘦，神清，Bp96/60mmHg，心率98次/分，双肺听诊无异常。•精神检查：接触可，自述病史，有明显的焦虑、惊恐发作体验，伴有抑郁体验，闷闷不乐，情绪低落，躯体化症状主诉多，有强迫观念和继发疑病观念，无幻觉和妄想，对症状有认识，愿意接受治疗。•身心状况测：•.神经症筛选表总分：18；焦虑5；抑郁4；神衰5；其它4。•身心症状总分（60项）：142分(躯体化32强迫24人际16抑郁28焦虑30敌意12)19•初步诊断（共病）：•焦虑症伴有惊恐样发作、轻中度抑郁状态•宫颈炎（轻度）、附件炎（左）•R：脑电图：正常。•帕罗西丁20mgQd/14#•安定2.5mgQn/24#•心得安10mgBid/48#•VitB610mgBid/48#20心理咨询治疗要点：•1、规范的心理症状检查和告知是什么心理症状，消除患者因“不知情”所导致的不良认知，是有效的治疗基础和过程。•2、告诉患者她患的是身心疾病（共病），有轻度宫颈炎和附件炎，有明显的焦虑症伴惊恐发作，有强迫和继发抑郁症状。•3、宫颈炎是可以治疗病，焦虑、抑郁症状也是可治疗的。只治炎症，所以病未完全好。通过综合治疗可提高身体抗炎症和耐受能力。21•4、真诚的对待病人的内心体验，改善睡眠、抗焦虑、抗抑郁是有效的。•5、治疗半月可有轻度的缓解，一般需治疗3-6月。一般没有药物依赖。•结果：半月后复诊，患者睡眠、焦虑和惊恐发作已明显缓解；继续治疗，1月后复诊，抑郁、强迫、疑病观念和躯体疼痛症状明显缓解。维持治疗4月后上述症状完全缓解，逐步停药。22•讨论：从症状学的角度，详细了解躯体症状体验、焦虑和惊恐发作体验、心境抑郁体验，以及强迫和继发疑病观念。•该患者术前就有焦虑症状，节育术数年后焦虑症状加重，伴有惊恐发作和躯体化症状，经多次治疗，效果不明显，继发抑郁和疑病，并在强迫观念下，使疾病角色体验和内心痛苦体验持续存在。23心理/精神障碍的药物治疗•精神药物治疗•条件：出现的心理症状通过适当地的休息和自我调整（半月）或认为心理/精神症状是生物学因素为基础的障碍，患者或家属愿意接受药物治疗。•治疗目的：控制心理/精神症状，提高患者心境承受能力，调整患者的认知模式，恢复患者的自我控制能力和自知力。回归社会和工作。•药物类型：•抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰•抗焦虑药物：地西泮、阿普唑仑、舒乐安定、劳拉西泮•心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠、•抗精神病和改善认知药物：利培酮、噢氮平、氯氮平24病例2•周某，女，32岁，生育2胎，2000年5月接受输卵管结扎手术，术前检查发现轻度附件炎，术后予抗炎治疗2周。出院后第3天感到下腹隐隐胀痛、腰痛不适、直腰时疼痛明显，术后40天再次住乡、县医院检查治疗，妇查除有轻度附件炎症外，体格检查和肝功能检查等正常，给予抗炎、支持治疗1个半月，附件炎治愈，腹痛症状有所缓解，但患者头痛、头昏、失眠、25•胸前不适、四肢乏力、腰痛等症状明显，全身一阵阵发冷发热、多抱怨、易发脾气，并认为患有严重的疾病，是治不好的病。1个月前，曾发现有阴道炎，经治疗半月痊愈。2周前曾到各大医院做过各种躯体检查，心肺肝肾均正常，但上述症状进一步加重，在当地多方治疗无明显疗效，故来我院门诊。我院门诊脑电地形图检查正常。26•体查及神经系统检查无明显异常。•门诊心理/精神状况检查：痛苦面容，自述病史，认为目前的腰痛、头痛等症状是手术引起的，称自己患了严重的疾病，检查治疗了几个月也没治好，怕是治不好了，但也表示出希望能治疗好的愿望。有抑郁体验和焦虑不安体验，有无助、无望感、生活无趣感和消极观念。在疼痛与检查治疗效果不明显的基础上，继发有疑病观念，不相信医院的检查和治疗。交谈中发现患者有绝对化思维方式，对一些事件的看法比较固执。未发现幻觉、妄想、思维结构障碍和行为异常。有自知力。27•神经症筛选表总分：17；焦虑4；抑郁6；神衰4；其它3。•身心症状总分（60项）：132分(躯体化32；强迫22；人际13；抑郁29；焦虑26；敌意10)28•初步诊断：抑郁症伴躯体化症状•处理：•氟西汀（忧克）20mgQd（上午）/28#•心得安10mgBid//48#•VitB610mgBid//48#•奋乃静4mgQn/24#•阿普唑仑0.4mgQn//12#29心理咨询：•1.了解病人治疗的愿望，并告知是可以治好的病；•2.帮助病人分析目前症状与手术的关系：手术基本上是安全的，医生操作规范合理，其症状应与手术无直接关系，但患者有易感生理心理素质；•3.她的妇科病与手术无直接关系，但当地政府已出钱给予治疗，表示了关心和负责。30•4.各种躯体不适症状与其抑郁心境有关。遇事总往最坏处想，加重了抑郁心境，进而加重了各种不适。这种往最坏处想，患有不治之症的想法，有时自己控制不了（强迫性疑病）。向患者表示医生可以帮助她，只要她愿意接受治疗。•随访结果：•1周后复诊，焦虑症状缓解，疼痛症状轻度减轻。半月后复诊，抑郁症状减轻，表情较前活跃，疼痛症状减轻。3月后复诊，基本痊愈。嘱继续维持治疗2个月后（隔日服药），可根据情况逐步停药。31病例3•刘××，女30岁，已生育一胎。于2000年4月接受上环术，术前无妇科疾病史，术后常感腰痛、小腹痛，夫妻同房后，出现全身酸痛、疲乏无力、食欲差、入睡欠佳。一直怀疑是上环不适应，多次到乡服务所及其它医院求治，给予消炎及支持疗法（药物名称剂量不详），疼痛有所减轻，但房事后仍感到全身不适，久之惧怕房事，以致影响夫妻关系。于2001年6月，32•因夫妻吵架后闹离婚，大哭大闹，以致昏倒，即到当地计生站，强烈要求取环。患者主诉头痛头昏、失眠多梦、四肢疲乏无力、烦躁易怒，以致常有大哭为快感，恐慌自己的病难以根治，而抱怨医师不该给她上环。•工作人员通过检查，未发现患者有妇科炎症，询问月经史也比较正常，追问病史近2年一直心情闷闷不乐、失眠、入睡困难，情绪低落、焦虑，担心思虑过多。33•神经症筛选表总分：17；焦虑5；抑郁7；神衰3；其它2。•身心症状总分（60项）：113分(躯体化29；强迫10；人际9；抑郁31；焦