《健康评估》技能考核方案

乐山职业技术学院护理系护理专业《健康评估》技能考核方案一、考核人员：本期担任本课程的教师及健康评估课程组实验员二、考核内容：（一）身体评估的检查顺序。（二）叩出人体的四种正常音响。（三）腋温的测量方法及正常值，并读出测得的体温？常见误差原因？（四）脉搏的测量方法及正常值，并读出测得的脉搏次数？触及不整脉如何测脉搏？（五）呼吸的测量方法及正常值，并读出测得的呼吸次数。（六）血压的测量方法及注意事项？血压的正常值，并读出测得的血压值？（七）瞳孔对光反射的检查及正常反应。（八）淋巴结的检查顺序。（九）扁桃体的检查方法及分度。（十）气管位置的检查方法及临床意义。（十一）指出胸部体表标志及分区。（十二）指出三种正常呼吸音的听诊部位。（十三）语音震颤的检查方法及临床意义？（十四）指出心瓣膜听诊区及听诊顺序。（十五）腹部九区划分法及分区。（十六）腹部四区划分法及分区。（十七）腹部触诊时病人的体位及触诊顺序。（十九）腹部压痛及反跳痛的检查方法，说出其临床意义？（二十）Murphy征检查方法及临床意义？（二十一）移动性浊音的检查方法及临床意义？（二十二）触诊心尖搏动，并说出心尖搏动的正常位置。（二十三）触诊心脏震颤，并说出心脏震颤的临床意义。（二十四）测量头围、腹围，并读出测量值。（二十五）肝颈静脉回流征的检查方法？阳性的判断及临床意义？（二十六）肛门直肠检查的常用体位。（二十七）脊柱压痛及叩击痛的检查方法。（二十八）生理浅反射的检查有几项？角膜反射的检查方法及临床意义。（二十九）脑膜刺激征的检查方法。（三十）巴彬斯基征的检查方法，阳性、阴性判断，阳性的临床意义？三、考核办法两个学生一组，分组考核，一人先考，另一人扮演病人。每组由一位教师负责，三十项考核内容分成10组试题，由教师制成10张卡片，考试时考生随意抽取一张卡片，看明白题目后就可以接受考试，教师根据评分标准给学生的操作打分。一组试题考分总分为100分。试题一：1、身体评估的检查顺序。（1）要求：●卧位病例：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部→（取坐位）后背部→腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统。●坐位病例：一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部→前、侧胸部→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统。（2）评分标准：●总分20分，其中卧位检查顺序10分，坐位检查顺序10分。2、腋温的测量方法及正常值，并读出测得的体温？常见误差原因？（1）要求：●测量方法：擦干腋窝汗液，将体温计水银甩到35℃以下，放入腋窝顶部，用上臂将体温计紧紧夹住，测量10分钟。●正常值：36-37℃●所测值：●误差原因：①测体温前未将体温计的汞柱甩到35℃；②消瘦，病情严重或神志障碍病人未能将体温计夹紧；③体温计附近有冷热物体如冰袋、热水袋等；④测体温前用热毛巾擦过腋部。（2）评分标准：●总分50分，其中测量方法10分，说出正常值10分，读出测量值10分，误差原因20分，每个个5分。3、生理浅反射的检查有几项？角膜反射的检查方法及临床意义。（1）要求：●生理浅反射的检查有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。●角膜反射的检查方法：嘱病人睁眼向内侧注视，用细束的棉絮轻触外侧角膜，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合，称间接角膜反射。●临床意义：直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变。（2）评分标准：●总分30分，其中回答生理浅反射的检查项目10分，角膜反射的检查方法10分，临床意义10分。试题二：1、叩出人体的四种正常音响。（1）要求：●正常肺部叩诊音清音。●胃泡区及腹正中部鼓音。●心脏、肝脏与肺重叠部分浊音。●心脏、肝脏裸区实音。（2）评分标准：●总分40分，每正确叩出一种音响10分。2、指出三种正常呼吸音的听诊部位。（1）要求：●支气管呼吸音：正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。●支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。●肺泡呼吸音：大部分肺野内，除了支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音外的部位。正常在乳房以下最强，其次为肩胛下区，再次为腋窝下部，两肺尖及肺下缘处最弱。（2）评分标准：●总分40分，指出支气管呼吸音听诊部位15分，支气管肺泡呼吸音听诊部位10分，肺泡呼吸音听诊部位15分。3、Murphy征检查方法及临床意义？（1）要求：●检查方法：嘱病人仰卧，双下肢屈曲，检查者以并拢的左手掌平放于病人的右肋缘，左手拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界点（胆囊点），嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，则称为Murphy征阳性。●临床意义：常见于急性胆囊炎。（2）评分标准：●总分20分，正确操作Murphy征检查方法10分，临床意义10分。试题三：1、脉搏的测量方法及正常值，并读出测得的脉搏次数？触及不整脉如何测脉搏？（1）要求：●测量方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况，每次测量时间不少于1min。●正常值：60-100次/min●所测值：●如触及不整脉，应由两个护士，一人测脉搏，一人测心率，同时测脉搏和心率1分钟以上。（2）评分标准：●总分50分，正确测量脉搏10分，说出正常值10分，读出测量值10分，正确操作不整脉测量方法20分。2、指出心瓣膜听诊区及听诊顺序。（1）要求：●听诊区：二尖瓣听诊区：心尖部；主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间；肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间；三尖瓣听诊区：胸骨下端稍偏左或偏右处。●听诊顺序：二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。（2）评分标准：●总分35分，指出5个心瓣膜听诊区，每个5分，共25分，演示听诊顺序10分。3、触诊心尖搏动，并说出心尖搏动的正常位置。（1）要求：●检查方法：检查者用右手示指、中指及环指指腹并拢，触诊心尖搏动。●心尖搏动的正常位置：第5肋间左锁骨中线内0.5—1.0cm处，搏动范围的直径约2.0—2.5cm。（2）评分标准：●总分15分，正确触诊心尖搏动5分，说出心尖搏动的正常位置10分。试题四：1、呼吸的测量方法及正常值，并读出测得的呼吸次数。（1）要求：●测量方法：检查者把手平放与病人胸部或腹部，用手感觉胸、腹部随呼吸运动的起伏频率；或用眼观察计数胸、腹部随呼吸运动的起伏频率，时间1min。●正常值：16-20次/min。正常人男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。●所测值：（2）评分标准：●总分50分，正确测量呼吸20分，说出正常值20分，读出测量值10分。2、移动性浊音的检查方法及临床意义？（1）要求：●检查方法：嘱病人平卧，叩脐部为鼓音，两侧腹部为浊音。再令病人左、右侧卧位，上侧呈鼓音，下侧呈浊音，这种随体位改变的浊音称移动性浊音。●临床意义：腹水病人腹腔内游离腹水在1000ml以上。（2）评分标准：●总分30分，正确操作移动性浊音的检查方法20分，临床意义10分。3、测量头围、腹围，并读出测量值。（1）要求：●头围测量方法及测量值：头围测量方法是用软尺自眉间绕到颅后经枕骨粗隆一周的距离。●腹围测量方法及测量值：腹围测量是让病人排尿后取仰卧位，用软尺经脐环腹一周。（2）评分标准：●总分20分，头围测量方法及测量值10分，腹围测量方法及测量值10分。试题五：1、血压的测量方法及注意事项？血压的正常值，并读出测得的血压值？（1）要求：●测量方法：病人仰卧位或坐位，手臂稍向外展，将血压计的袖带缚于上臂，袖带气囊部分对准肱动脉，袖带下方距肘窝2-3cm，把听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，挤压橡皮球使袖带冲气加压，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，开始缓慢放气，听到的第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。●血压测量的注意事项：安静休息5-10min；肘部与心脏同一水平；袖带下方距肘窝2-3cm，袖带松紧适宜；听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，不能塞在袖带下；按规范记录血压值。●正常值：收缩压90-139mmHg舒张压60-89mmHg●所测值：要求正确记录血压值（2）评分标准：●总分50分，测量血压15分，血压测量的注意事项15分，说出正常值10分，读出测量值10分。2、淋巴结的检查顺序。（1）要求：●淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。（2）评分标准：●总分30分，错一个扣3分。3、触诊心脏震颤，并说出心脏震颤的临床意义。（1）要求：●检查方法：检查者用右手手掌尺侧缘置于心尖搏动处进行触诊。●临床意义：心脏震颤见于心血管器质性病变的患者。（2）评分标准：●总分20分，心脏震颤检查方法10分，临床意义10分。试题六：1、瞳孔对光反射的检查及正常反应。（1）要求：●直接对光反射：病人取坐位或卧位，双眼平视正前方，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后，该侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。●间接对光反射：病人取坐位或卧位，双眼平视正前方，用手隔开双眼，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔，正常时，当一侧瞳孔受光线刺激，对侧瞳孔也立即缩小。（2）评分标准：●总分50分，直接对光反射检查及正常反应25分，间接对光反射检查及正常反应25分。2、腹部九区划分法及分区。（1）要求：●划分方法：上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘的连线,，两侧髂前上棘至腹中线连线的中点分别划两条垂直线。●分区：上腹部、右上腹部，左上腹部，中腹部，右侧腹部，左侧腹部，下腹部，右下腹部，左下腹部。（2）评分标准：●总分20分，腹部九区划分法10分，分区10分。3、巴彬斯基征的检查方法，阳性、阴性判断，阳性的临床意义？（1）要求：●检查方法：嘱病人仰卧位，髋及膝关节伸直，检查者以手托起病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处，再转向拇指侧。●结果判断：如拇指背屈，其余四趾呈扇形分开为阳性。●临床意义：锥体束受损。（2）评分标准：●总分30分，巴彬斯基征的检查方法10分，结果判断10分，临床意义10分。试题七：1、腹部四区划分法及分区。（1）要求：●划分方法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区。●分区：右上腹部，左上腹部，右下腹部，左下腹部。（2）评分标准：●总分10分，腹部四区划分法5分，分区5分。2、肛门直肠检查的常用体位。（1）要求：●膝胸位：病人两肘关节屈曲，置于检查台上，胸部尽量靠近检查台，两膝关节屈曲成直角跪于检查台上，臀部抬高，头偏向一侧。●左侧卧位：病人取左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左下肢伸直，臀部靠近检查台边缘。（2）评分标准：●总分30分，膝胸位检查15分，左侧卧位15分。3、脑膜刺激征的检查方法。（1）要求：●颈项强直：病人去枕平卧，以左手托住病人枕部，做屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。如抵抗力增强则为颈项强直。●克尼格征：病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成90°，检查者将病人小腿抬高以伸展膝部。正常人膝关节可以被伸展至135°，如伸展受限并伴有疼痛与肌肉痉挛则为阳性。●布鲁金斯基征：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者一手按于病人胸前，另一手托起病人枕部并使其头颈前屈，此时若出现双侧膝、髋关节屈曲为阳性。（2）评分标准：●总分60分，每个检查20分。试题八：1、气管位置的检查方法及临床意义。（1）要求：●检查方法：将右手示指及无名指放在两侧胸锁关节处，中指放在气管正中，观察中指与其他二指的距离，如相等则气管居中。●临床意义：距离不等则向距离短的一侧偏移。胸腔积液与积气使气管偏向健侧，肺不张、肺纤维化偏向患侧。（2）评分标准：●总分30分，气管位置的检查方法10分，临床意义20分。2、扁桃体的检查方法及分度。（1）要求：●检查方法：病人取坐位，面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，检查者用压舌板迅速下压舌前2/3和舌后1/3交界处。此时，软腭上抬即可以观察到扁桃体。●分度：Ⅰ°扁桃体肿大不超过咽腭弓