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第五章身体状况评估第六节腹部评估第六节腹部评估学习目标：1、了解腹部体表的标志和分区2、熟悉腹部评估的内容和异常表现及其临床意义3、掌握腹部评估的基本方法重点：腹部评估的方法、内容、结果判断及临床意义预习•腹部的脏器有哪些？•怎么描述这些脏器的位置？•如何进行腹腔脏器的评估？腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为顶下以骨盆为底前面侧面为腹壁后面为脊柱和腰椎腹部体表标志腹部分区腹部的体表标志及分区目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位腹部体表标志1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋构成，常用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点的定位2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓在剑突下形成的交角，用于判断体型3、脐：为腹部中心，平3-4腰椎之间为腹部四区分法的标志4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外缘：6、腹中线（腹白线）：7、耻骨联合：5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置或用于胆囊点定位6、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线腹直肌外缘腹中线7、耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界耻骨联合四区分法九区分法腹部分区四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部分区九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。腹部分区右季肋区左季肋区右腰部左腰部右髂部左髂部上腹部耻骨上部腹部评估要点视诊触诊叩诊听诊注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？腹部外形视诊腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。正常腹部外形：平坦、低平、饱满腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷异常腹部外形视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。蛙腹局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纤维瘤视诊舟状腹腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。视诊视诊腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。视诊评估血流方向的手法检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头”视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向均由下而上。视诊判断静脉曲张的来源上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流方向均由上而下。教学视频\腹壁静脉曲张.flv胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。视诊5、皮肤改变（1）皮疹：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。（2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。腹部白纹带状疱疹6、脐脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出--高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。婴幼儿大量腹水6、脐•脐深凹--腹壁脂肪厚；•脐内陷--粘连性结核性腹膜炎；•脐部溃烂--化脓性或结核性感染；•脐部溃疡如坚果硬、固定而凸出--癌性；•脐部皮肤变蓝色--腹壁或腹腔内出血。练习1．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A．腹部低平B．腹部平坦C．腹部饱满D．腹部膨隆E．腹部凹陷2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于A．巨大腹部肿块B．妊娠晚期C．大量腹腔积液D．胃肠胀气E．卵巢囊肿3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于A．门静脉高压B．下腔静脉阻塞C．上腔静脉阻塞D．门静脉和下腔静脉阻塞E．上、下腔静脉阻塞BC预习•腹部叩诊、听诊的方法？•正常叩诊音听诊音及异常叩诊音听诊音的临床意义？