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感控科2018.10.15护士医院感染管理岗前培训2018年护士岗前培训内容•一、近年来部分重大医院感染事件回顾分析•二、医院感染管理三级组织体系及职责•三、医院感染相关知识及报告制度•四、医院感染预防与控制•1、手卫生•2、消毒与灭菌•3、无菌技术•4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控•5、多重耐药菌医院感染预防与控制•6、标准预防•7、职业暴露防护及意外暴露后处理•8、医疗废物管理19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国战地医院战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请去战地医院，通过改善卫生条件采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降2.2%。“提灯女神”—南丁格尔近年来我国部分院感事件回顾深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292例深圳妇儿医院发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。事件发生后，政府责令这家医院停业整顿，从此消失……术后手术切口感染2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。安徽宿州“眼球事件”2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题•SARS的起因是社区感染•但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！0204060801001201401601802004-124-134-144-154-164-174-184-194-204-214-224-234-244-254-264-274-284-294-305-15-25-35-45-55-65-75-85-95-105-115-125-135-145-155-165-175-18全国北京按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！•2008年西安交大一附院8名新生儿感染死亡事件•2009年天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡•山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝•安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件•……近几年其他重大医院感染暴发事件举例2020/2/812/66近几年其他重大医院感染暴发事件举例——2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件——2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报——2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职——2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情——2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件近几年其他重大医院感染暴发事件举例——2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌——2015年陕西省镇安县医院血透感染26例丙肝事件——2017年1月山东省青岛市城阳区医院血透感染9例乙肝事件——2017年2月浙江省中医院检验科医生违规操作导致5人感染艾滋病事件2020/2/814/66医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。尤其对患者的危害：•住院天数延长•医疗费用增加•加重感染死亡•医疗救治失败•多重耐药菌株的出现医院感染的危害以上严重感染事件的处理及影响•一、当地卫生行政部门领导、医院院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职。主管医生、责任护士停止执业6个月以上，甚至判刑！•二、撤销医院级别，如取消二级医院资格等。•三、关闭科室，停止手术或收治病人。•四、医院不仅承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。•五、严重影响医院声誉。以上严重感染事件告诉我们什么？•医院感染管理与医院的每个部门、每个工作人员都是相关的；•医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；•能正确识别医院感染暴发，做到早发现、早报告、早隔离、早控制；•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。给我们启示和警示•切实汲取教训：严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。•同时：我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这根弦！医院感染三级组织及职责2020/2/819/66医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室医院感染管理小组科主任、护士长、监控医生和监控护士护理人员在医院感染管理中的职责•1、在科室医院感染监控小组的领导下，认真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项医院感染管理的规章制度。•2、参加预防、控制医院感染知识的培训。•3、掌握消毒剂的正确使用及职业暴露的防护。•4、积极配合专职人员开展医院感染各项监测工作。•5、发现医院感染病例，及时配合医生采集标本，做病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极救治病人；•6、发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室感控管理小组和感控科，并协助调查。发现法定传染病，配合医生按《传染病防治法》的规定报告。护理人员在医院感染管理中的职责医院感染相关知识及报告医院感染定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。●按病原体的来源分：内源性感染（自身感染）难以预防性感染外源性感染（交叉感染）可预防性感染外源性感染（交叉感染）可预防性感染2020/2/825/66易感人群传播途径感染源感染链医院感染三要素哪些是医院感染的易感人群？2020/2/827/66断开感染链控制传染源切断传播途径保护易感人群接触隔离空气隔离飞沫隔离肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、医院感染的危险因素：气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。医院感染散发病例报告临床诊断的医院感染病例，必须24小时之内通过“院感监控平台”上报院感科！立即采集标本送病原学检查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早发现感染暴发隐患。如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发报告要求：1、科室：发现3例以上同种菌感染，或3例以上疑似医院感染暴发，应于2小时内报院感科。2、微生物室：发现某种细菌检出率增高，或某个病区短期内集中检出某种细菌，应2小时内书面上报院感科。3、医院：经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。医院感染控制具体措施消毒灭菌无菌技术手卫生隔离技术合理使用抗生素监测医院感染控制策略之一医务人员手卫生2020/2/834/66控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30％左右。手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生手卫生=？总称35/662020/2/82020/2/836/66手卫生指征1、接触患者或周围环境前2、接触患者后3、清洁或无菌操作前4、接触患者周围环境、物表后5、接触血液体液后6、穿脱隔离衣前后、脱手套后7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻洗手与卫生手消毒应遵循的原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用皂液和流动水洗手；2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生效果要求•重点部门每季度行手卫生采样监测1次。卫生手：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2揉搓七字口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕1.淋湿2.取液3.揉搓4.冲净5.擦干6.护肤流动水洗手方法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第四步双手指互握，指背在对侧掌心第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行六步揉搓步骤内立夹大弓外全部揉搓时间：不少于15秒。（即：每个揉搓动作做5次）内外夹弓大立（腕）实施正确的干手方法很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。首饰对手卫生的影响。1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。3.应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手注意事项接受手卫生观念养成良好手卫生习惯医院感染控制策略之二消毒、灭菌医疗机构消毒技术规范•1、消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•2、灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2012版医疗机构消毒技术规范•高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：达到灭菌要求。2012版医疗机构消毒技术规范•中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒或灭菌。2012版医疗机构消毒技术规范低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。感染控制策略之三无菌技术无菌技术1、进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。无菌技术3、无菌包要求：•包外注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人；•并按日期先后顺序摆放，放在固定的地方；•使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存7天；•使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月，过期应重新灭菌；•无菌包打开后应尽快使用，放置时间一般不能超过24小时。无菌技术•4、碘伏、酒精、过氧化氢等消毒液密闭保存，开启时注明开启时间、效期、开启人。小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；大包装消毒液开启后使用效期不超过30天。•5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无菌技术•6、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。皮肤粘膜消毒方法•1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法：•①0.5%的碘伏涂擦2遍；•②75%酒精涂擦2遍；•③碘酊原液涂