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国际健康服务贸易实务第一节健康服务产业概述第二节全球健康服务贸易发展第三节健康服务关联产业1第四节国际健康服务贸易规则与政策第五节我国护理服务贸易发展第一节健康服务产业概述健康服务产业的发展首先源于健康服务理念的提出。1861年英国著名医学专家Dr.HoraceDobell首先提出：定期的检查可以预防罹患疾病及死亡，同时强调，对于没有明显病症的市民，如果能够有受过良好教育的医生们来进行包括家族史、个人病史、生活环境、生活习惯的调查，对身体器官的状态、机能及体液、分泌物做显微镜检查等，将检查结果以非口头的报告书来通知，并给予必需的建议的话，对于民众的健康是有益的。2第一节健康服务产业概述具体的健康检查服务则发源于1908年美国士兵体检；1914年，美国保险公司全面引入推行健康检查。此后，1920年明确提出了通过专用固定设施服务健康体检。1949年，美国出现Multiphasi健检；1953年，美国Kaiser.Foundation开展了中老年健检服务；1954年，Kaiser.Permanente首创自动化健检；1970年国际健诊学会International.Health.Evaluation.Association（IHEA）于美国成立。国际健诊学会（IHEA）分为三个区域：北美洲和南美洲为一个区域，欧洲非洲、中东为一个区域；亚洲和澳洲为一个区域；健康体检与健康服务在全球得到了广泛认可并推动了产业发展。从1960年到1997年的37年间，经济合作发展组织（OECD）29（现为30）个会员国平均保健医疗费用占GDP的比例，从3.9%上升到7.6%，成长了将近一倍；其中以美国的比例最高。2004年的数据表明美国健康服务业占整体健康照护产业产值达65%。3第一节健康服务产业概述一、健康服务行业定义与分类（一）行业定义根据国际产业划分惯例，凡属为人类社会身体健康而建立的服务产业均属于健康照护业范畴。以美国的划分方面为例，健康照护产业分为制药与药品（Pharmaceuticalsanddrugs）、医疗仪器与设备（Medicaldevices&equipment）以及健康服务（Healthservices）三大部分。由于翻译不准确，长期以来国内媒体一直宣称的“美国第一大产业”并不是“健康服务业”而是“健康照护业”。但健康服务一直是健康照护业中最大宗的部分也是不争的事实。4第一节健康服务产业概述一、健康服务行业定义与分类（一）行业定义可以这样界定，以预防疾病、促进健康为核心的综合服务产业即健康服务业。就具体的产业载体而言，健康服务产业范围涵盖医疗机构（Hospitals）、养老院（Nursinghomes）、居家照护（Homehealthcareservices）、远距医疗照护（Telemedicine）与健康保险（Healthinsurance）等五部分。我国目前对健康服务产业理解与国际惯例有一定偏差，主要表现于外涵的随意扩大与具体内廷的不明确如很多媒体将医疗机构、药品制造、医疗仪器生产纳入健康服务产业，另一方面就健康服务产业到底包括哪些具体子产业语焉不详。在国家正式明确健康服务产业界定之前，可以按如下定义理解。健康服务业即指包括健康检查、健康咨询、身体养护、健身规划等预防疾病、促进健康的综合服务产业。5第一节健康服务产业概述（二）行业分类1.健康服务产业按服务内容一般分为（1）健康检查（2）美容护理（含口腔护理）（3）健康咨询（运动、营养、心理咨询及寻医问药指导）（4）保健服务（针对个人的目标性诊断、定制服务、专家汇诊、贵宾服务）（5）陪诊护理（针对病患客户的非医疗服务）2.健康服务产业按服务对象一般分为（1）儿童健康服务（2）中老年健康服务（3）女性健康服务（4）生殖健康服务（5）亚健康健康服务（6）高收入（金领）健康服务（7）职业白领（外企）健康服务（8）社区健康服务6第一节健康服务产业概述（二）行业分类3.根据产业关联程度、部分相关产业也可函括在广义健康服务产业范畴，一般包括以下产业：（1）医疗（2）保险（3）健身运动（健身馆、体育馆、高尔夫、保龄、桑拿、体操武术）（4）保健器材（体检仪器、运动计量仪器、健身器）（5）健康饮食服务（6）医药用品（7）健康体检专用设备（8）健康服务系统（软、硬件）（9）健康信息提供（媒体、网络咨询）(10)健康管理服务7第一节健康服务产业概述（三）行业基本模式目前国内健康服务机构可以分四种经营模式1.依托大型综合性医院、独立拓展健康服务机构这种模式一般由大型医院独立科室或依托大型医院合作开展的独立部门。其经营特点是依托大型医院品牌与潜在客户流，业务机构以承揽健康服务客户为主要任务。前者如北京同仁医院体检科，后者代表是科瑞集团与北医三院合办的北医三院上地门诊部。2.新诞生的专职体检诊治院经营方投资范围包括医疗设备、医护人员及医疗场所。其经营特点是自有品牌、软硬件建设基础，由于投资实力限制，该类模式一般为专科健康服务。如北京当代女子医院、北京爱康医院等。8第一节健康服务产业概述（三）行业基本模式目前国内健康服务机构可以分四种经营模式3.健康服务公司模式以体检为核心业务，通过上门体检等营销手段拓展市场。其特点是以健康服务为核心，明显区别于医院模式与医疗模式。这类健康服务公司是当前健康服务产业最为主流的模式，由于经营力量差别较大，经营表现也鱼龙混杂。较好的经营者已具有相当基础设施诊疗设施投入与品牌营造，如北京慈济医院体检中心。较差的经营公司实际上就是利用各方资源打造的中介公司。4.综合信息平台模式以健康资讯、健康咨询、寻医问药指南等健康资讯为市场切入点，通过信息服务锁定潜在服务客户目标，进而以纵深服务获得收益。由于依托信息平台，其经营特点是关注网络建设与客户开发，其客户目标为一般收入消费者。其代表机构如爱康网、上海汉胤健康咨询中心等。9第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述目前，连锁经营成为世界医疗服务业发展新趋势。美国连锁医院公司是营利性连锁医院的先锋，拥有300家医院，6万张病床，其服务地域包括美国、英国、瑞士，形成了局部市场的综合网络，是世界上最大的营利性医院公司，员工总数7.5万人。在英国，国民可享受全民医疗福利，英国国家卫生服务体系(NHS)在10年内投入超过120亿美元资金来建设全国保健信息网络。德国是世界上最早实施社会医疗保险制度的国家，2006年法定的各种医疗保险基金会支付大约1500亿欧元，加上约10%高收人人口的医疗保险，德国医疗费用已经超过GDP的10%。10第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述根据对各国人口普查、劳动力调查和统计资料的分析，世界卫生组织估计全世界全日制有报酬卫生工作人员总共为5922万人，美洲和欧洲占65%。卫生服务提供者大约占全球卫生人员的2/3.而其余1/3由卫生管理和后勤人员组成。各国在医疗卫生人员数量、卫生队伍的综合技能方面表现出巨大的差异。加拿大和美国大约每个医生有4名护士，而在智利、秘鲁、萨尔瓦多和墨西哥每个医生不到1名护士。性别上也表现出不平衡，70%以上医生为男性，而70%以上护士为女性。11第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（一）美国健康服务业美国医疗卫生体系的架构分为：基金、购买者、医疗服务提供者、消费者四个层面。从医疗相关资金来源看，以2000年为例，总投入123239亿美元，其中政府投入占42.4%；个人占21.7%；雇主占35.8%。未来趋势是政府投入比重会下降。从风险承担的角度来看，政府占36.4%；个人占19.2%；雇主占14.3%，赔偿计划（属于保险）占8.6%；管理式医疗（属于保险）占16.1%；医疗服务提供者占5.4%。未来趋势是涉及保险部分的风险比重会加大，医疗服务提供者的风险比重会降低。12第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（一）美国健康服务业美国的健康服务机构分为公私立两种，大部分是由私人企业来提供相关服务。美国健康与人类服务部（DepartmentofhealthandHumanServices，HHS）是政府的健康服务机构，由国会提供4290亿美元作为全民照护服务的支出。联邦政府的老人医疗保险（medicare），是针对65岁以上的老人所提供的健康保险服务，而政府医疗保险（Medicaid），则是提供穷人医疗健康的服务。美国的义务性保险制度涵盖人数已占全国人数的85.4%，政府的政策促进了健康照护产业的发展。美国管理式医疗的形式包括：赔偿保险（FFS）、管理式赔偿保险、优先服务提供者组织（PPO）、混合产品的服务计划（POS）、健康维护组织（HMO）。13第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（一）美国健康服务业美国人们对健康检查的重视程度相当高。在美国超过30岁的公民几乎每年都要进行一次全面身体健康检查，美国政府更是规定年龄超过50岁的男性和女性每年必须接受一次规定项目的检查。目前美国已有八百余家专业健康管理公司，服务内容涵括健康服务各领域。健康服务产值与服务规模也得到了快速提高，每年约有几百万人参加健康管理公司的疾病管理服务。在过去10年的发展中，健康管理产业的收入占全美医疗保健业总收入的份额已经由10%上升到20%。目前美国的经济构成有七分之一来自健康服务产业，健康服务产业已成为美国排在信息产业之前的第一产业。14第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（二）日本健康服务产业日本健检的历史可以追溯到1916年制定的工厂法，后来1926年制定了防治工厂危害和卫生规则，1947年制定的劳动基准法，结核预防法和尘肺法。当时体检手段主要采用胸部X线透视。1956年以后，结核开始减少；1965年，由于产业结构的变化出现了新职业病患者。现在被称为生活习惯病。1979年，日本开始提倡中老年劳动者健康运动；1988年劳动省提倡全年健康计划，包括：健康测定、运动指导、心理健康咨询知道、营养指导、保健指导；2000年，制定了21世纪国民健康运动；2002年制定健康促进法。15第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（二）日本健康服务产业日本健康诊断的发展经历了治疗医学时代、预防医学时代、健康管理时代、健康促进时代，而对象也由集体转向个人、继而是社会全体。移动体检首先在日本出现，综合体检车的特点包括：所有检查全部在车内完成；一次更衣；短时间内完成体检；不需要房间；可保证个人隐私；只要有停车场就可进行体检；不需要外部电源；设备的装卸很少。体检业务分为前、中、后三个阶段。整个过程为了确保无错误发生，不用手写也不用转记，全部数字化。同时，体检过程实现一对一服务，减少等待时间。日本较为知名的健康服务公司包括：日本PL东京健康管理中心：成立于1970年，为日本自动化健检的先驱。会员制管理，年服务量约三万人。日本圣路加医院预防医疗中心：1902年创设，两天一夜式健检的创始者，附属于沈路加医院。2004年导入新的健检系统，扩充检查项目。日本赤十字社熊本健康管理中心：1978年成立，1998年扩建。有两日体检和一日体检。强调预防医学。16第一节健康服务产业概述二、世界其他国家健康服务产业发展概述（三）英国健康服务产业英国的国民卫生服务（NationalHealthService，简称NHS）体系是英国社会福利制度中最追求的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。NHS的服务原则是：不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。由工党政府建立起来的NHS，对改善人民的健康状况发挥了非常积极的作用，受到社会广泛的欢迎。此前，人们去医院看病要付昂贵的费用，虽然收入较低的工人可以享受一定程度的免费医疗服务，但其家人则不在此列，许多人因而无法得到适当的治疗。20世纪60年代和70年代是NHS发展的黄金时期：一方面医学科学有了很大发展，另一方面科学的医疗服务框架逐步形成，如建立护士长制度、医院内部的分科制度等。家庭诊所的理念被首次引入，大量医