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医院药师临床化趋势第一七五医院药剂科副主任药师郑绍忠提纲与时俱进的药师临床化信息当代药师成功的关键因素美国药师临床化的过程与做法医院药师临床化的难点与对策一、与时俱进的药师临床化信息ASHP-2015GOALSIncreasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications(促进药师帮助住院病人实现最佳用药)Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistshelpindividualnon-hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.(促进医疗系统药师帮助社区病人达到最佳用药)Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistsactivelyapplyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.(促进医疗系统药师主动应用循证医学方法改善药物治疗)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse.(促进医疗系统药剂科对安全用药发挥重要角色)Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.(保进医疗系统应用有效技术改善安全用药)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.(促进医疗系统药剂科从社区利益出发,主动参与公共保健.)FIPInternationalPharmaceuticalFederation(FIP)-世界药联，总部荷兰，世界药联大会每年召开一次年会，每年一个主题，是世界药师的“晴雨表”。2000年the60thFIP(维也纳)21世纪前十年,形成临床药学实践.Toshapethepracticeofclinicalpharmacyinthefirstdecadeofthe21stCentury2001年the61thFIP(新加坡)“信息与沟通”(informationandcommunication)在药物临床应用中形成专业信息沟通2002年the62thFIP(法国尼斯)患者用药安全性(Patientsafety)2003年the63thFIP(澳大利亚悉尼)临床应用中的质量管理(Qualitymanagement)主题是“建立药学与社会之间的新纽带----危机管理与改善效果2004年th64thFIP(美国新奥尔良)患者、医师与药师-新医疗团队中的核心ThePatient，theClinistandthePharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam.the64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说：药师的职责就是在控制不断涌现的新疾患的过程中成为关键角色。Itisthedutyofpharmaciststobekeyplayersinpoliciesintendedtocontrolthesenewdiseases(likeSARS,AIDS,etc)…The64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说：鼓励药师更多参与医疗工作“我请求各国的药学组织能够鼓励他们的药师在这一领域采取行动，让我们的同事与国际防治AIDS计划的代表们一起，寻求优化使用各种现有资源的方法，以便于支持各自国家里患者们的医疗保健。”IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:letourcolleagues,togetherwiththerepresentativesofinternationalanti-AIDSprogrammers,seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’healthcareintheircountries.the64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说：强调药师在医疗体系中的新作用。Iwouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.FIP很早就清楚地宣布对药学服务工作的支持。为了提高保健关怀的效率，我们应该保持与医务人员之间的密切合作。Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.the64thFIP主席JeanParrot开幕式致辞…主张更多在治疗过程中发挥作用“我们的技能在确保向人们提供可靠的后勤供给和在治疗过程中给患者提供帮助方面，至关重要。”Ourskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations,andtoassistspatientsthroughouttheirtreatmentThe64thFIP-药师开始有处方权我们可以向自己祝贺，因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授予他们处方权，以便使他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者的治疗提供再配药服务。因此药师的作用大大超越了传统的发药角色。wecancongratulateourselvesthathealthauthorities,inagrowingnumberofcountries,entrustpharmacistswithaprescribingrole,sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments.Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole;The64thFIP-药学服务开始收费一些国家管理部门与药师达成协议，使他们进入“服务收费”的时代。这在九十年代或许是不可能的，但目前正在为医疗保健质量带来更大的利益。举例来说，它可以建立在医生与药师之间正式的合作关系基础上，如同“质量循环”The64thFIP-药师开始有医疗文书在一些国家，所有患者都有一个记录其保健与医疗数据的“个人医疗档案”。药师必须看到该档案的治疗部分，并把用药方面的数据添加进去。(Insomecountries,allpatientshavea“personalmedicalfile”indexingtheirhealthandtreatmentdata.Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile,andaddtheirdatatoit.)从SOAP药历看美国药师临床化药历-美国推行SOAP药历：S（Subjective）：主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan）：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。The64thFIP药师走向临床的关键因素：与医师的关系更加密切增加与医护人员合作沟通的时间拥有更多的临床知识增强自信，获得更多的尊重和社会地位避免行业间的误解和摩擦主动沟通关注患者The64thFIP提出成为新型的医院药师1、医院药师应该改变思维方式;2、培养新型医院药师中的博士后/住院医培训.ASHP对药师的定义药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。VeteransAdministration1985年颁布临床药学专家准测临床药学专家的定义是药师具有Pharm.D.学位或是具有同等教育、训练和经验的，在特殊的病人监护（PatientCare）领域中，发挥作用的专家，其重要责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量，最佳的费用—效果比，经济有效。ACCP在亚洲,促进药物治疗,达到优化病人结果和发展循证药学的从业者.Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced-basedpractitionersinAsia.刘国杰教授的定义临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。摘自序《现代临床药学》主编高清芳等《医疗机构药事管理暂行规定》第二条本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。第十条药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。《医疗机构药事管理暂行规定》首次提出“在临床诊疗活动中实行医药结合，逐步建立临床药师制……”。国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》第二部分各医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规定》的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，----（卫医发[2005]104号，2005年三月十七日）附件：《医院管理评价指南（试行）》１０、药事质量管理与持续改进考核内容：（１）贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定。（２）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。（３）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。（４）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。５）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。（６）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。（7）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。国外医疗程序医嘱药师审核护士执行医保将执行医疗程序将实行用药(主要是抗菌药物)药师初审