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人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）2013.04.10主要内容目的适用范围病例的发现与报告病例的流行病学调查、采样与检测病例管理和感染防护密切接触者的追踪和管理及时开展风险评估做好健康教育工作加强医务人员培训与督导检查基本概况发生时间：2013年2月发生地点：上海、安徽、江苏疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。流行病学传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；易感人群：目前无证据显示人类易感；高危人群：不明。疫情防控方案一、目的（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。（三）指导医院开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。二、适用范围此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。三、病例的发现、报告（一）病例定义1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）。（二）发现与报告发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。各科室发现人感染H7N9禽流感疑似病例后，应及时上报医务科、防保科，医务科及时组织会诊，由医院专家组形成意见后，上报市卫生局、市疾控中心，由上级部门组织全市扩大会诊。根据全市专家组会诊意见逐级上报。对确诊为符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。四、病例的流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查各科室报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。（二）标本采集、保存、运送与实验室检测科室应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。标本采集、保存、运送与实验室检测按照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》（附件2）进行。采集病例的临床标本后，及时通知疾病预防控制机构将标本取走，按照生物安全的相关规定进行包装。五、病例管理和感染防护参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。六、密切接触者的追踪和管理（一）定义（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。（二）追踪和管理由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。七、及时开展风险评估各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。八、做好健康教育工作针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。九、加强医务人员培训与督导检查对医务人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。医务科、防保科负责组织对本院内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。小结早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，是控制疫情的传播、蔓延的关键。监测病例同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。发现与报告科室发现病例→报医务科、防保科→院内会诊→专家组的意见→市卫生行政部门→全市扩大会诊→确诊后2小时内要上报疫情。现场考试1、人感染H7N9禽流感监测病例的网络报告时限（），医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于（）内进行网络直报。A、2小时B、6小时C、12小时D、24小时2、监测病例的定义（）(多选题)A、发热(腋下体温≥38℃)；B、具有肺炎的影像学特征；C、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；D、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。3、人感染H7N9禽流感病毒的传播途径（）(多选题)A、呼吸道传播B、消化道传播C、血液传播D、垂直传播E、直接接触4、以下关于H7N9实验室检查正确的说法是（）(多选题)A、白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加。B、血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。C、对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。D、从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。5、人感染H7N9禽流感的主要诊断标准（）（多选题）A、疑似病例：符合流感临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。B、确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。C、重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。