第四讲-《病毒性肝炎与免疫》复习题参考答案。

第四讲《病毒性肝炎与免疫》复习题参考答案一、填空题1．甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）2．抗-HAVIgM阳性3．甲肝病人甲肝病毒隐性感染者4．消化道传播（粪口途径）经水传播经食物传播接触传播5．血液、血制品传播母婴传播性接触传播6．血液传播性接触传播二、名词解释1．大三阳：大三阳是指被检者HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBC阳性。2．小三阳：小三阳是指被检者HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗-HBC阳性。三、问答题1．如何预防甲型肝炎？（1）切断粪-口传播途径：甲肝主要是通过消化道传染，与甲肝患者密切接触，共用餐具、茶杯、牙具等，吃了肝炎病毒污染的食品和水，都可以受到传染。如果水源被甲肝病人的大便和其他排泄物污染，往往可以引起甲爆发流行。1）饮水卫生：加强饮水消毒，不论是自来水，还是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片，就可杀灭甲肝病毒；如已有甲肝流行可适当加大漂粉精用量。为防止水源和农作物受到污染，不要用新鲜粪便下田，不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。2）不吃不干净的食物，不喝生水：生吃瓜果要洗净。毛蚶、蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜，不要在可能受污染的水中洗涤。3）餐具茶具的卫生。（2）接种甲肝疫苗：国产甲肝疫苗为减毒活疫苗，接种的剂量和方法为：于上臂三角肌附着处皮下接种1ml，1针接种后的保护率为78%。近期有学者提出采用0、12（月）接种程序，保护率可达到100%，因而建议将目前的1针法改为0、12的2针法。（3）及时应用正常人丙种球蛋白或甲型肝炎免疫球蛋白：对于与甲肝病人有过接触日起两周内，及时接种丙种球蛋白或甲型肝炎免疫球蛋白，能保护不发病。2．试述乙型肝炎抗原抗体系统及其意义。（1）HBsAg阳性：HBV感染，有传染性。抗-HBs：为保护性抗体，是乙肝恢复性标志。抗-HBs阳性说明机体对HBV感染有免疫力，抗-HBs滴度越高，保护力越强，持续时间也越长。（2）HBcAg：在血液中测不到。抗-HBc：为非保护性抗体，可在血液中测到。抗-HBcIgM阳性：提示HBV处于复制状态，是HBV急性感染的重要指标。抗-HBcIgG阳性：表示以往感染过HBV。（3）HBeAg阳性：表示HBV在体内复制，传染性强。抗-HBe阳性：表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱，病情开始恢复。但如果抗-HBe存在于慢性活动性肝炎患者中，则有可能继续发展成肝硬化。3．试述乙型肝炎的传播途径。（1）经血液、血制品传播1）输血、血制品；输入未经正规检测的血液及非正规生产的血浆、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等，可以引起输血，输血制品后乙型肝炎或丙型肝炎。2）不洁的介入性医疗器械的刺伤，如注射器针头，不消毒连续多人使用，农村地区常发生。采血针、针灸针不消毒连续使用，内窥镜如结肠镜不消毒连续多人使用，都可以使多人的血液通过新的创口进行交换造成新的传播，新的感染。3）静脉吸毒者，常常一只注射器大家轮流注射，血液交换，最容易感染乙、丙型肝炎，尤其是丙型肝炎传播在静脉吸毒者中最为严重。4）生活中的某些危险因素，也和血液交换有关，如共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成相互传播。有人对蚊虫的叮咬是否造成乙型肝炎传播进行过研究，其结论是蚊虫的叮咬不能造成传播，因为蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。（2）母婴传播：这个传播和血有直接关系，乙型肝炎病毒表面抗原阳性的孕妇尤其是e抗原阳性的孕妇，在分娩的过程中很容易把乙肝病毒传给新生婴儿。有资料表明，母体HBsAg阳性者，母婴传播率为30～50%；若母体HBsAg和HBeAg均阳性，则母婴传播率达90%。其传播的途径如下：1）宫内感染：HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。近年来有研究发现宫内感染的发生率可达9.1%～36.7%。2）产时感染：产时感染是指在分娩期新生儿感染了母亲的HBV，是母婴垂直传播的主要途径。大量的流行病资料认为产时感染是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。3）产后感染：产后感染是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的HBV。产后感染主要与接触母亲唾液和母乳喂养有关。已有资料表明，HBsAg阳性母亲的初乳中有较高的HBV检出率，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的初乳中HBVDNA检出率达80%～90%。（3）性接触传播：HBsAg携带者的精液、阴道分泌物中有乙肝病毒，性交过程中很容易造成生殖粘膜破损病毒乘机进入造成感染。极易受感染，应提倡使用避孕套。此外握手、共同工作，共宿舍等一般的日常接触，大量流行病学工作证明无传染危险。大学新生入学普种乙肝疫苗更可保证无传播危险。4．试述在日常生活中预防乙型肝炎的注意点。（1）接种乙肝疫苗：目前使用的乙肝疫苗是基因工程乙肝疫苗。（2）乙肝免疫球蛋白的使用：当机体意外接触乙肝病毒，如伤口接触乙肝病人的血液组织液等，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白；对于HBsAg阳性、尤其是伴HBeAg双阳性母亲所生新生儿应在出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白。可以提供迅速的特异性免疫预防，但其保护作用只能维持3～6个月。主要用于阻断母婴传播和意外暴露后的应急预防，一般应结合乙肝疫苗同时注射。（3）切断传播途径1）防止日常生活传播：共用牙刷、牙杯、公用剃刀、剃须刀、纹身、纹眉、机体上的一切穿孔（耳环孔）、共用毛巾等。2）慎用血制品、输血和使用一次性或自毁式注射器。3）性接触传播。4）婚前体检：HBV携带者可以许多年没有任何自觉不适，感染者常常是偶然体检发现。乙型肝炎主要经血液传播、母婴传播和性接触传播。因此，通过婚前检查，发现HBV感染者，从而进行必要的治疗或预防，以免造成对方或下一代的感染。5）孕前体检：对母亲血液中乙肝病毒载量的详细了解可以初步判断对胎儿传播的可能性，如果病毒量过高、年龄较小，有条件者可以先抗病毒治疗，待病毒载量下降后再妊娠则可能降低母婴传播的危险。于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。