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品管圈活动成果报告书—（奔奔圈）改善主体：提高医、护、患预防深静脉血栓措施落实率活动单位：洪泽县人民医院五病区--骨科活动时间：2015.07-----2015.12目录表一、圈员介绍二、主题选定三、活动计划拟定四、现况把握五、解析六、对策拟定七、对策对策实施与检讨八、效果确认九、标准化十、检讨改进二、主题选定（一）选题过程本科室为骨科专科，卧床患者居多，容易发生深静脉血栓。为了更好预防深静脉血栓的发生，从而使病人早日康复，本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3，1打分标准选定主题。题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定预防深静脉血栓措施落实率352343371381预防压疮发生率312923311142如何降低引流管脱管率212723331043如何降低静脉炎发生率21271730954抬高床单位的清洁率19251329865（二）本期活动主题增加医护人员对深静脉血栓预防的重要性认识，提高专业技能，全面落实预防深静脉血栓措施，减少深静脉血栓的发生。提高患者及家属对预防深静脉血栓的认识，调动预防积极性，掌握及配合执行预防措施。（三）选题理由1、对同仁而言：提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2、对医院而言：避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。3、对患者而言：减少患者因深静脉血栓而引起的痛苦及危险增加，住院时间延长、费用增加。头脑风暴法得出落实率低原因：1、护士、医生对深静脉血栓易发人群评估不到位2、医院对深静脉血栓发生无明确评估方式3、医院对措施落实缺乏考评机制4、医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识5、医护健康教育不到位6、护理人员责任心不强7、患者依从性差（因疼痛不愿意配合行肢体功能锻炼运动）患者的不信任医疗环境差，医患关系、护患关系紧张患者及家属文化水平低接受能力差患者因疼痛不愿意配合行肢体功能锻炼运动医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识医护人员对深静脉血栓易发人群评估不到位医护健康教育不到位医院对深静脉血栓发生无明确评估方式医院对措施落实缺乏考评机制预防深静脉血栓落实率低8、其他落实率原因表格（一）(见现状柏拉图)，被调查者选四项，进行统计。结果如下：七、对策拟定静脉血栓原因分析调查表20人内容现在原因得分总分评估不到位（25分）1、护士凭经验确定评估（8分）2、评估后无反馈（9分）3、科室没有相应的流程指导（8分）依从性差20分1.对深静脉血栓不了解（8分）2.疼痛不愿意配合（6分）对治疗缺乏信心（6分）医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识20分1、对深静脉血栓未相当重视（10分）2、未对医护人员进行相关知识培训（10分）健康教育不到位20分1.宣传材料落伍（6分）健康教育方式单调乏味（7分）护士工作量大，无暇顾及（7分）无明确的评估方式15分1、对深静脉血栓未相当重视(５分)2、深静脉血栓标准未明确（５分）3、深静脉血栓评估标准未统一（５分）2020/2/82020/2/8九、效果确认1、品管圈施行期间无深静脉血栓发生2、改善后数据收集用调查表，分值为7.3分，达到预期目标（7.4分）。3、随机选取住院超过10日的患者、家属及医护人员共30人，制成影响预防深静脉血栓落实率原因表格（二）(见现状柏拉图)，被调查者选四项，进行统计。结果如下：十、标准化1、制定我院统一的深静脉血栓评估表Autar深静脉血栓形成危险评估表根据上述危险分度，您的风险为：无危险低危险中危险高危险。预防措施：基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。可能的情况下早期肢体活动、下床活动。物理措施：间歇充气加压装置；穿弹力袜；CPM治疗;理疗药物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、华法林口服、拜阿司匹林口服患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师/护士＿＿＿＿＿年月日2、制定下肢深静脉血栓预防的护理规范下肢深静脉血栓预防护理规范㈠护理工作目标长期卧床病人不发生深静脉血栓，确保病人安全、舒适。㈡护理规范要点1、评估患者有无发生DVT的危险因素（如：年龄、外伤、手术、制动、瘫痪、肥胖、凝血功能异常、血管损伤、长期输注高浓度营养物质、吸烟等）2、对患者及家属讲解DVT的危害性及主动和被动锻炼的重要性。3、观察尿量，了解机体是否处于缺水状态（因缺水可致血液高凝）4、观察患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛，重视病人的主诉，及早发现DVT。5、当病人出现气急、咳嗽、呼吸困难、发热、上腔静脉分布区域内皮下点状出血等症状时应立即处理。物理预防1、CPM功能锻炼仪器的使用2、教会患者主动行功能锻炼（直腿抬高、关节屈曲、肌肉等长等张功能锻炼）3、下肢间歇性使用空气治疗仪应用4、弹力绷带及梯度弹力袜的使用药物预防1、低分子肝素钙，2、Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班3、维生素K拮抗剂：华法林。㈢护理结果标准1病人及家属了解DVT的危害性，配合实施各项预防措施。2护理措施落实过程规范、安全、有效。3病人卧床期间未发生DVT。3、预防深静脉血栓护理流程出血危险因素出现以下一向因素为有出血风险①活动性出血，有肝素诱导血小板减少症病史②急性脑卒中，严重颅脑或急性脊髓损伤③严重高血压，BP≥230/120mmhg④血小板小于100×10^9/L.⑤正在使用抗凝药物⑥存在难治疗的遗传性出血疾病⑦凝血障碍，获得性出血疾病（如急性肝功能不全）十一、检讨与改进经过又一轮调查，显示疼痛使预防深静脉血栓措施无法落实成为首要原因。体会通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了统计学方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，今后我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。2020/2/8希望批评指正！2020/2/8