内科医患沟通

第六章内科医患沟通李东升湖北医药学院附属十堰市人民医院心内科第一节内科工作的内容和特点学科分类越来越细详细的询问病史、系统的体格检查是内科医生的基本功必要的实验诊断及辅助检查药物治疗与介入治疗思维缜密、知识渊博、细致入微同情心与责任心第二节内科患者的特点病情复杂焦虑、恐惧沮丧、疑病药物依赖、拒药心理猜测心理中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达到70%希波克拉底:医生有三大法宝——语言、药物、手术刀了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。一位内科医生的体会我是内科医生，科室主任曾经说过一句话，我觉得很经典：内科医生就靠一张嘴！所以我从来都不吝口水的向病人以及家属解释病情，谈预后，而且要设身处地的为病人着想。其实也是为自己着想，一切以安全第一。大部分病人还是很通情达理的，他们也乐意交一个医生朋友。所以我还比较受欢迎。（丁香园论坛——fenggan）♦卡耐基:“一个人事业上的成功，只有15％是由于他的专业技术，另外85％靠人际关系、处世技能。”内科需要更好的医患沟通医患沟通应贯穿在内科疾病诊疗的全过程之中！第三节内科医患沟通的环节床边查房时沟通：普通患者多层面沟通：疑难危重患者、特殊病情变化、重要检查及治疗、医疗纠纷集中沟通：常见、多发病出院随访沟通第四节内科医患沟通的方法与技巧内科医患沟通要做到12345内科医患沟通应贯穿在内科医生诊疗疾病的全过程之中内科沟通123451个技巧█多听2个掌握█病情、检查结果、治疗情况█费用情况、患者及家属心理状态3个留意█对方的教育程度、情绪状态█对病情的认知态度、对交流的期望值█自身情绪反应4个避免█避免过激的话█避免过度压抑对方情绪，刻意改变对方观点█避免过多的专业术语█避免强求对方立刻接受医生意见5个注重█态度端庄█语言通俗█语气温和█注重身体语言█注重对方身份、地位智者善听，愚者善说面对病人的沟通心诀病人医务人员人病医务人员先尊重病人的权益后斟酌病人的诊疗面对病人的沟通秘诀首先主动与病人打招呼记住并重复病人的姓名言谈唤起病人的共鸣在交谈时要全神关注病人确定自己充分了解了病人的主诉意思医嘱体现出为病人着想生物——心理——社会医学模式医生是服务——征得患者的同意医疗服务合同关系——医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关系。现代医学模式发生转变传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。医患沟通－医生与病人不同的角度医生想……尽快听到病人的病史和主诉得到相关“事实”,以准确地作出诊断确定病人明白家庭护理和服药的医嘱病人依从自己的医嘱病人想要……确信医护人员愿意帮助自己了解自己的主要健康问题听到自己疾病的预后知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择问诊时的沟通自我介绍多听少问不要诱导病史重点部分要反复确认体检时的沟通全面体检很重要边体检边交流注意隐私保护注意保暖内科查房时沟通系统性、全面性、通俗性、及时性诊疗流程检查、治疗、手术、必要性、目的、预后可能发生的问题应当注意的事项、副作用费用这些内容最好用书面文字固定下来，进行程式化运作是什么？为什么？怎么样？病情变化、纠纷时的沟通选择对象—患者本人—家属用词注意--言语中肯、同情心不要夸大、吓唬不能轻描淡写、讲明事实及时沟通、多层面沟通重建信任换位思考—站在患者角度病情状况检查-为什么做检查-可能产生的风险治疗—方案的利弊如何选择—风险预后-费用特殊诊疗时的沟通耐心、细致、关怀、照顾、周全问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈输液的注意事项、观察入院的介绍出院的送行护理沟通对于患者具有共性的疾病，如多发病、季节性疾病，由护士长组织有关人员一起召集病区病人及家属集中进行该病的发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等与患者进行沟通，并把沟通内容记录于工休座谈会记录本上，或者利用健康教育宣传栏宣教相关疾病知识。集体沟通出院后的跟踪沟通对出院的病人在一周内通过电话随访方式（必要时进行家访）进行沟通，了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进病人对医护人员情感的交流，也利于培养医院的忠诚顾客。出院患者的沟通爱丁堡国际医学教育会议促进人民健康的医务工作者应是:专心的倾听者；仔细的观察者。敏锐的交谈者；有效的诊治者。病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰!做一名三级甲等的医师新世纪呼唤三级甲等的医师：一级就病治病二级治病治人三级治人治心态度：甲等对病人如亲人满怀亲情病人感到舒心乙等把病人当熟人满腔热情病人感到放心丙等把病人当病人一片同情病人感到安心丁等把病人当路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不当人盛气凌人病人感到伤心