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第九章言语语言障碍的康复目的要求掌握脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的康复治疗方法熟悉脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的常见类型和临床表现了解脑瘫、失语症、听障等人群言语语言障碍的康复评定方法第一节概述言语（speech）是人们运用语法规则，将语言材料通过口头形式表达出来的过程，即：言语是有声语言（口语）形成的机械过程是通过呼吸系统（肺）、发声系统（声带）和构音系统（声道）等三个系统的协调运动来实现的是人类普遍的交际形式，也是最重要的交流方式具有更明显的个体特征和个性风格言语与语言语言（Language）是整个社会群体所共同使用的一种符号系统，如汉语、英语、法语或俄语人们通过应用这些符号达到交流的目的，是同代际及不同代际的人类间交流、沟通的工具更强调全民性和共同性言语需要个体参与的行为，随着个体的消亡而消亡语言不依赖于个体，可以一直持续下去语言言语言语障碍构音障碍口吃嗓音障碍语言障碍失语症语言发育迟缓言语-语言障碍第二节脑瘫儿童的言语语言康复常见类型及其临床表现常见类型构音障碍语言发育迟缓呼吸、进食吞咽问题指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍，而导致在发出有意义言语时出现构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍运动性构音障碍（如脑瘫）器质性构音障碍（如腭裂）功能性构音障碍（如听障）构音障碍是脑瘫儿童最常见的言语障碍，且脑瘫程度越重，构音障碍程度也越重，不同类型脑瘫儿童，其构音障碍的具体表现不同。构音障碍也称语言发展障碍，是指处于语言发展期的儿童因视觉、听觉、情绪障碍、脑伤，智力落后及环境因素等众多因素所致的在预计的时期内无法像正常儿童一样用语言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交流也不能像正常儿童那样进行语言发育迟缓主要判定指标：语言发展起步的年龄较晚、发展的速度较慢和发展的程度较正常儿童低。语言发育迟缓-脑瘫儿童开始说话的时间比较晚、词汇量少，词汇飞跃出现的时间晚，甚至没有抽象词和功能词等复杂词的运用能力获得迟组句能力获得迟读、写能力均存在不同程度的问题理解和表达能力均低下，对词语的内涵理解很困难，但理解比表达要好一些1.呼吸问题呼吸不规则、呼吸表浅致发音动力不足，进而出现声音响度低呼吸调节困难呈硬起音或起音困难反相呼吸，以及呼吸肌群有不随意运动导致发音无力、发音短促等生理呼吸向言语呼吸过渡时，因呼吸调节过度、呼气保持困难而致发音困难不随意运动导致声带调节困难，声门关闭不全，进而出现发音困难、说话中途突然中断等现象呼吸、进食吞咽问题2.进食吞咽问题进食时，舌突然、不自主地伸吐、回缩或侧向运动下颌运动稳定性低，咬颌反射残存，咬肌强力收缩，牙关紧闭口腔敏感，觅食反射残存，呕吐反射过于敏感无效的不协调的吞咽和缺乏口唇关闭的吞咽动作软腭运动功能低下易发生呛咳颈部过度后伸，前屈或侧伸，甚至扭转等康复评定康复治疗1.言语功能-构音训练•下颌、唇、舌和软腭的训练•交替运动构音器官运动训练•声母构音矫治训练•韵母构音矫治训练构音语音训练1.言语功能–呼吸训练呼吸方式异常的训练改善胸腹部呼吸不协调的训练调节呼吸速度、节律的训练口、鼻呼吸分离训练2.语言功能–口语的理解和表达训练名词动词形容词词汇单句复句句子2.语言功能–交流训练治疗师的交流训练方法•未掌握语言符号的儿童•已掌握语言符号的儿童日常生活中的交流•不因运动障碍限制儿童的交流•鼓励儿童参加家庭和社会活动•在自然情景中教给儿童与人交流的规则适用于经言语训练等综合康复训练后，仍无法使用手势、语言符号交流的脑瘫儿童常用形式：沟通板、沟通手册、电子沟通装置等3.代偿性交流手段第三节失语症的言语语言康复失语症分类主要特点主要类型非流畅性失语症言语费力、语速缓慢、语法错乱、韵律异常等。Broca失语、经皮质运动性失语、混合性经皮质失语、完全性失语流畅性失语症言语流畅性相对较好，通常连贯、丰富、易于启动、构音和语言韵律良好，句长正常，但言语缺乏意义，甚至是无意义。Wernicke失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语皮质下失语症由广泛的皮质下损伤引起基底节性失语、丘脑性失语常见类型及其临床表现康复评定康复治疗第四节听力障碍儿童的言语语言康复常见类型及其临床表现音调异常音质异常等嗓音障碍声母构音障碍韵母构音障碍构音障碍句型、句长有限口语交流有限等语言障碍康复评定康复治疗第五节帕金森氏病的言语语言康复常见类型及其临床表现肺活量下降呼吸不规则等呼吸障碍音调单一响度单一等发声障碍构音错误重复音位等共鸣障碍重音减少语速多变等韵律障碍流涎吞咽困难等吞咽障碍康复评定康复治疗李某，男，3岁，痉挛型脑瘫患儿。经华东师范大学的《汉语构音能力测验词表》测试显示其构音清晰度为20%，显著低于同龄正常儿童水平，目前只能发清声母/b/和/m/。言语器官检查显示：下颌、唇、舌运动的稳定性和灵活性均欠佳，尤其以舌运动不佳最为明显。案例分析1分析：该患儿构音水平较低，仅能完成第一阶段声母中/b、m/的构音该患儿下颌、唇、舌等言语器官的运动能力较弱判断：主要是由言语器官运动不佳而导致患儿出现构音不清的情况。康复治疗建议：强化构音器官运动训练，为后续的构音语音训练奠定基础按照正常儿童声母习得顺序安排后续的构音语音训练内容张某，女，4岁，听障儿童。现双耳佩戴助听器，助听效果达到最适。经华东师范大学的《汉语构音能力测验词表》测试显示其构音清晰度为60%，低于同龄正常儿童水平，主要是表现在将声母/b/与/p/、/d/与/t/、/j/与/q/等的发音相混淆。孙喜斌、刘巧云此表-《儿童音位对比式识别能力-声母》检查显示：音位对b/p、d/t、j/q等未通过。案例分析2分析：该患儿由于声母/b/与/p/、/d/与/t/、/j/与/q/等发音相混淆而导致其构音不清该患儿补偿后的听力水平达到正常水平，但声母听觉识别能力并未达到正常水平，音位对b/p、d/t、j/q等未通过判断：由于声母听觉识别能力有限而导致其出现构音不清的情况，即：听不清导致说不清。康复治疗建议：强化b/p、d/t、j/q等音位对的听觉识别训练，帮助患儿能听清楚上述音位对在听清楚的基础上，进行b/p、d/t、j/q等音位对构音对比训练，帮助患儿能说清楚上述声母思考题1.言语与语言的区别与联系？2.如何在社区开展脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的康复治疗？3.脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的社区康复与专业机构康复的差别与联系？