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第四章临床护理工作中的护理道德按照社会学家米特的“角色理论”，任何社会个体都X属于某个社会群体，都充当着一定的社会角色。从事护理工作人员的人隶属于护理群体，在社会中行使着护士的角色。牢固树立护理道德观念，在工作中讲求护理道德是顺利地行使护士角色，圆满地完成护理工作的基本保障。教学目的•通过本章的学习，能够掌握基础护理的道德规范，理解心理护理对护士素质的要求，理解整体护理工作的意义，并能运用到护理工作中，正确处理不同护理岗位、不同科室相关的伦理问题及临终关怀的伦理问题。教学要求1.掌握儿科护理道德、妇产科护理道德、老年保健护理道德、精神病患者的护理道德、传染病患者的护理道德、临终护理的道德要求。2.熟悉基础护理、整体护理的特点及其道德要求。3.熟悉病人的心理的特点、心理护理对护士的素质要求、心理护理的道德要求。4.熟悉艾滋病患者、残疾人的护理道德。5.熟悉临终关怀与临终病人的心理特点。6.了解门诊、急诊、危重病人抢救中的护理特点及道德要求、临终护理的伦理意义。第一节基础护理道德护理是一项对病人疾病的转归起着较大作用的临床护理工作。基础护理是临床护理工作中最常用、最具有普遍性的基本理论和技术操作，也是专科护理的发展基础和提高护理质量的重要保证。基础护理做好与坏又与护理人员的道德水平直接有关。因此，强化护理人员的修养是提高基础护理质量的基本保障。医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重视基础护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病，肾脏病患者的饮食，从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是、“三分治，七分养”。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理，注重动、静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。一、基础护理的特点：科学性艺术性协调性服务性•（一）科学性•护理学是一门独立的科学，具有一定的规律性和严谨的科学性。基础护理是每日护士例行的常规工作，它以科学理论为依据，其每一项操作、每一项服务措施都必须遵循科学原理，只有充分应用生理、病理、生化及心理学等知识，才能取得应有的护理效果，否则可能会伤害患者的健康甚至会威胁患者的生命。•（二）艺术性•护理学创始人南丁格尔说：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度的不同'所得疾病的病情轻重也不同，要使干差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态'本身就是一项最精细的艺术。”•（三）协调性•不同人员间的相互协调、彼此配合，是有效实施各项护理工作的有力保证，是提高工作效率、保证护理质量的必然要求。•（四）服务性•基础护理工作的内容既平凡琐碎，又有很强的科学性。既包括生命体征的监测、发药、打针、换药、灌肠、导尿等一般性护理操作，又要直接照料病人的衣食起居等生活护理和心理护理工作。要求护士一切从病人的需要出发，提供全面、周到的优质服务，具有全心全意为病人服务的奉献精神，从人道主义出发，视病人如亲人，一视同仁、不分贵贱、不辞辛苦、不计名利，热心周到地为病人提供满意的护理服务。基础护理的内容•1.提供安全、舒适的治疗、修养环境；•2.保证病人的基本需要（足够的睡眠、正常的排泄、合理的营养）；•3.解除患者的疼痛、不适合避免伤害；•4.满足心理需要；•5.对疾病的护理及时、正确、有效，并有完整记录。二、基础护理的道德要求•1.热爱专业，乐于奉献；•2.认真负责，一丝不苟；•3.团结协作，密切配合；•4.刻苦钻研，精通业务。第二节门急诊护理道德•门诊、急诊护理是医疗工作的第一线，是医院面向社会服务的窗口，病人对医院的认识往往从门诊、急诊的工作开始，门急诊工作的好坏直接影响到疾病的诊断、治疗，影响病人的生命安全、医院的声誉和护士形象。因此，提高护士的道德修养，做好门急诊工作具有重大意义。•一门诊护理的特点及道德要求•(一)门诊护理的特点：•1.组织管理任务重；（就医集中，病人多，病种多）•2.预防交叉感染难度大；（病人集中，病情各异）•3.服务性、协调性强。（情绪紧张，环境不熟悉）•4.护患矛盾多。（候诊时焦虑、急躁心理）（二）门诊护理的道德要求•1.热情服务、高度负责；•2.技术扎实、作风严谨，•3.密切联系，团结协作；•4.环境优美，安全舒适。二.急诊护理的特点和伦理要求•（一）急诊护理的特点•1.随机性强，必须常备不懈；•2.时间性强，必须争分夺秒；•3.主动性强，必须协同抢救。急诊是指对病情紧急的患者，及时给予诊治、处理。急诊抢救的目的是在最短的时间里，以最快的速度，最有效的措施，缓解患者急性发作的症状，为进一步治疗争取时间。（二）急诊护理的道德要求争分夺秒、敏捷果断高度负责、耐心周到深切同情、亲切关怀团结协作、互相支持•唐代医学家孙思邈《千金要方》：“虽救命如救火”，但“须临事不惑，审慎分析思考，不可草率施治。”团结协作的故事远古的时候，上帝在创造着人类。随着人类的增多，上帝开始担忧，他怕人类的不团结，会造成世界大乱，从而影响了他们稳定的生活。为了检验人类之间是否具备团结协作、互助互帮的意识，上帝做了一个试验：他把人类分为两批，在每批人的面前都放了一大堆可口美味的食物，但是，却给每个人发了一双细长的筷子，要求他们在规定的时间内，把桌上的食物全部吃完，并不许有任何的浪费。•比赛开始了，第一批人各自为政，只顾拼命的用筷子夹取食物往自己的嘴里送，但因筷子太长，总是无法够到自己的嘴，而且因为你争我抢，造成了食物极大的浪费，上帝看到此，摇了摇头，为此感到失望。•轮到第二批人类开始了，他们一上来并没有急着要用筷子往自己的嘴里送食物，而是大家一起围坐成了一个圆圈，先用自己的筷子夹取食物送到坐在自己对面人的嘴里，然后，由坐在自己对面的人用筷子夹取食物送到自己的嘴里，就这样，每个人都在规定时间内吃到了整桌的食物，并丝毫没有造成浪费。第二批人不仅仅享受了美味，从此，还获得了更多彼此的信任和好感。上帝看了，点了点头，为此感到希望。•良好的合作、和谐的人际关系是一个成功的团队的必备因素。与护理同仁的协作与医生的协作与患者、家属的协作与营养师、理疗师、检验师、药剂师、病人单位领导、社区居委会等相关人员和单位的协作三、危重病人抢救中的护理特点与道德要求•（一）危重病人抢救中的护理特点：•病人特点：急，病情紧急，变化快；•重，病情严重；•险，病情危险，死亡率高；危，生命垂危，危在旦夕。•抢救护理特点：护理任务艰巨•护士素质要求高•护理伦理难题多•（二）危重病人抢救中的护理道德要求•迅速机警、反应敏捷•紧张有序、果断审慎•同情理解、任劳任怨第三节心理护理道德•心理护理是指在护理过程中通过护士的行为、语言、态度和表情等，影响或改变病人的心理状态和行为，使之有利于疾病的好转与健康的恢复。•心理护理可以通过一系列良好的护理措施，调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心；使病人处于最佳的心理状态，接受治疗和护理，减少不良情绪的刺激，改变病人的不良行为，有效治疗疾病。一个关爱的眼神做起，拉近护患间的心理距离一、病人的心理特点•（一）病人的心理需要•1.希望被人尊重•2.希望被人理解•3.希望了解病情•4.希望舒适环境尊重患者为什么要尊重他人？每个人都是有尊严的，人终究不同于动物。•孟子说：“人之所以异于禽兽者几希，庶民去之，君子存之。”（《孟子·离娄》下)人之所以为人者，即人之有人心。“无侧隐之心，非人也。无羞恶之心，非人也。无辞让之心，非人也。无是非之心，非人也。”(《孟子·公孙丑》•荀子认为：“涂之人可以为禹。”（《荀子·性恶篇》）人所以异于禽兽者，在于人有优秀的聪明才力。•古希腊时期普罗泰戈拉就提出：人是万物的尺度。他在其关于人的诞生的神话中认为，人完全区别于其他动物，拥有了只有神才可以拥有的创造力（智慧与火）和思考力（虔敬与惩戒），这是人类社会得以形成、道德秩序得以保持的根本所在。在普罗泰戈拉看来，人虽然是自然世界的一员，但是人有权利按照自己的思考决定自己作为人的生活方式。如何尊重患者？•尊重患者的人格尊严，对患者一视同仁，平等医疗。•尊重患者的自主选择权，并且这种自主的选择必须是患者理智、负责的举动。（二）病人的心理问题•1.情绪不稳定•2.猜疑心加重•3.依赖性增强•弗洛伊德说：“任何五官健全的人必定知道他不能保存秘密。如果他的嘴唇紧闭，他的指尖会说话；甚至他身上的每一个毛孔都会被判他”。（三）心理护理的特点心理护理广泛性社会性个别性情境性二、心理护理对护士的素质要求•素质是心理学的术语，是指人的一种较稳定的心理特征。•护士素质对于做好心理护理具有重要作用，主要包括：•（一）护士的情感和能力护士的情感同情心热情和耐心善于控制情绪护士的能力敏锐的观察力、良好的思维能力较强的记忆力、良好的语言能力熟练的技术操作能力、组织工作能力•（二）护士的性格与气质•1.为人正直，作风正派，对待病人一视同仁。•2.冷静的头脑，果断的处事能力及克服困难的坚强毅力。•3.稳重沉着的工作作风，充沛的精力和精益求精的工作态度。三、心理护理的道德要求事业心责任心同情心良好环境第四节整体护理道德•整体护理（Holisticnursing）作为一种先进思想观念与临床实践，是随着社会的文明、进步及护理学科的发展而出现的一种以护理程序为基础的现代护理工作模式。•整体护理的宗旨是根据生物—心理—社会新医学模式，去深层地了解疾病和健康，帮助病人改善和适应各种环境，从而达到最佳的身心健康状态。一、整体护理的含义和特点•（一）整体护理的含义•是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地用于临床护理和护理管理各个环节的工作模式。•整体护理的目标是：根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，视服务对象为一个功能整体，提供适合个体的最佳护理方法。头痛医头，脚痛医脚，见病不见人，只管个人不顾群体的思想不符合“以病人为个心”的精神。历来医学名家都把病人看作一个整体，并重视病人的内心世界和社会环境的关系。希波克拉底说：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”•我国著名内科学家张孝骞说：“病人的思想感情和家庭、社会等因素，可以同所患疾病有或多或少的联系，惟有同病人密切接触，能直接地、更完整地获得有关资料。”（二）整体护理的特点•专业性•全面性•整体性•系统性二.整体护理的道德要求高度负责的自觉性刻苦钻研的进取性独立思考的主动性•（一）高度负责的自觉性整体护理的职责有一系列内容，各项工作的循环往复都需要护理人员高度负责、自觉完成。护士有了自觉的责任心，才能积极热情地投人工作，处处严格要求自己，以良好的道德修养和娴熟的业务技能，胜任护理工作。因此，高度负责的自觉性是整体护理工作取得成功的关键因素之一。•（二）刻苦钻研的进取性整体护理对护理人员的素质提出了较高的要求，要求护理人员既要掌握娴熟的护理操作技术，又要具备较好的人文素质，如良好的语言表达能力、准确的思维判断能力、有效的人际沟通和协作能力等。同时还应具有护理管理能力、计算机操作能力和较强的自学能力。要具备以上素质和能力就必须刻苦钻研、积极进取，这是整体护理对护理人员提出的道德要求，也是护理人员为病人提供优质护理服务必须具备的道德品质。•（三）独立思考的主动性整体护理规定了护理的业务范围和护理职责，决定了护士所要面对的专门任务，提供了护士解决人的健康问题的工作方法，促使护理专业走向了独立。做好这一工作需要护理人员开动脑筋、善于思考，独立主动地面对问题、解决问题。每天一个吻，亲情疗法创奇迹15名护士吻醒迷瘫老人15名年轻护士每天给78岁的迷瘫老人一个吻，三个月后，患大面积脑梗死的李老太太苏醒过来，并奇迹般开口说话，恢复了部分肢体行动。（《重庆商报》叶川程银琪王跃/文南通广播电视报2005/2/8）•这个病人极似植物人•李老太太是重庆市沙坪坝区灯泡厂的退休工人。2004年7月3日，李老太太在吃饭时突然感到心闷气喘，当场昏