7-数据填报平台的管理与质控

胸痛中心数据填报平台的使用与质控目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控中国胸痛中心建设流程CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制定培训计划典型病例讨论会流程图及标识质量改进计划和措施申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月报名参加基础培训会录入数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证培训会本院胸痛中心成立同时1个月3个月6个月建设过程中同步上传认证材料启用云平台数据库认证云平台（data.chinacpc.org)数据库的管理和培训•按照认证标准，对胸痛患者时间节点进行记录，并及时录入数据库•一线录入人员、数据管理员、三级审核制度胸痛中心资料临床资料病历、各类表格、治疗记录影像学、检验、专科资料数据库胸痛电子病历数据统计（时间节点）数据分析数据填报云平台的功能：五大功能模块上报数据病历填报审核病历概要信息患者趋势图病历统计图认证中心数据分析质控标准网络医院新增医院管理医院系统管理新增账号权限设置数据录入：整体流程登录新增患者急救信息胸痛诊疗患者转归申请审核审核通过审核归档data.chinacpc.org数据录入：病历建档数据录入：急救信息急救信息共三页，第一页：可修改建档时填写的患者基本信息、病情评估勾选患者来院方式填写患者发病的相关时间节点急救信息，第二页首次医疗接触：患者自发病后首次接触专业医疗人员的时间和心电图等相关信息生命体征：在接诊到患者后患者的基本生命体征信息辅助检查：患者的肌钙蛋白和血清肌酐等NSTEMI和UA的Grace评估的必要条件。在患者病历中填写的相关时间节点会自动显示在左侧的时间轴当中数据录入：急救信息急救信息，第三页初步诊断：选择患者初步诊断结果并填写出本诊断的时间ACS给药：记录患者首次用药的时间节点Grace评估：点击“计算Grace分值”系统会根据已填写的患者信息自动计算出分值。患者情况备注数据录入：急救信息发病时间导致本次接诊就医的症状开始时间通过询问患者或患者家属得到，由首诊医务人员填写呼救时间首次呼叫医疗系统的时间通过询问患者/家属或根据120记录得到，由首诊医务人员填写病情评估通过查看病历得到由首诊医务人员提供来院方式呼叫（120或其它）/转院/自行来院/院内发病远程心电图患者是否进行远程心电图信息传输（短信、微信等）通过接收远程心电信息的医务人员得到，首诊医生填写院前首份心电图患者在发病至到达本院前在其它医疗机构或救护车内所做心电图首次医疗接触患者发病后首次就诊的相关信息（单位、人员、时间等）首份心电图确诊时间发病后专科医生首份心电图解读确诊时间院内首份心电图患者入院后首份心电图完成时间生命体征血压/呼吸/脉搏/意识/心率Killip分级AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级辅助检查肌钙蛋白/抽血时间cTnl/cTnTng/ml或ug/l精确到分钟血清肌酐Umol/l精确到分钟患者首次肌钙蛋白检查出报告时间初步诊断非ACS胸痛指非ACS的心源性胸痛诊断中尚不能明确初步诊断初步诊断本院医生对患者病情做出的初步诊断STEMI/NSTEMI/UA等放弃治疗患者拒绝进一步治疗，导致无法明确病因诊疗终止ACS给药抗血小板首次给药时间药品、剂量首次抗凝给药患者病情确诊后是否抗凝给药时间、药品、剂量数据录入：急救信息录入内容胸痛诊疗:主要记录患者在接诊并有了初步诊断结果后所采取的先关救治措施初步诊断：根据初步诊断结果所采取的相关救治措施及相关的时间节点溶栓治疗：若该患者采取了溶栓治疗措施则在此处填写溶栓的相关信息及时间节点数据录入：胸痛诊疗患者转归：记录患者接收治疗后的转归情况出院诊断：患者确诊结果及时间；住院天数；费用患者转归：患者结束本院治疗后的转归情况患者情况备注病历填写说明数据录入：患者转归目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控医院内部建立数据管理及审核流程填报员审核员归档员审核通过驳回病历归档修改重提驳回审核通过审核通过审核流程操作1.填写好完整信息后，提交审核2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）审核流程归档员与审核员审核方式相同归档员最终审核通过后病历将自动归档病历归档后不可修改目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控数据范围所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类：因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点如下：1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间；8.开始（溶栓或转运PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运PCI）知情同意书时间；10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控时间节点时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min时间节点时钟的统一•相关人员、设备、各种场合时间的管理•时间节点定义、记录分析与改进时间节点时间统一及管理的要求胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误时间节点发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间时间节点院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控可根据需要的时间阶段查询统计出本院的胸痛患者相关指标的增长趋势并生成图表。数据云平台的相关图表有在线打印与导出功能，便于使用。统计分析：概要信息认证中心可查看根据已填报的数据是否符合相应版本中相应的条款范围认证中心有PCI版和基层版两个版本的相应数据条款认证中心是胸痛数据质控的主要工具之一可根据相应条款快速查找出不符合规范的数据想要查看的数据会生成相应的图标并可以打印或导出统计分析：认证中心数据云平台概要信息举例数据云平台认证中心举例数据云平台认证中心举例在网络医院处可添加/删除或是否启用需要绑定的网络医院网络医院是与本院签约合作协议转运胸痛患者的合作医院签约更多的网络医院可增加本院胸痛中心的转运患者和胸痛数据统计分析：网络医院目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控系统管理可新增多个本院用户，自行设置账号密码。可为本院用户设置相应权限（如：填报员、审核员、归档员等），使其在规定的权限范围内操作数据。可随时启用/停用或删除对应的账号若本院用户忘记密码，可在此处为其账号重置密码质量控制：系统管理•三级核查----数据收集录入及时•二级质控----数据质量实时监控•及时更新----胸痛表格多次更新•反馈总结----定期反馈总结整改质量控制：管理制度值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会质量监控质量监控杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，建议有专人负责数据管理。定期举办质控会议、进行专业知识培训。质量监控重视原始记录资料的收集和保存“树立“没有记录就没有发生的概念。现场核查过程中要对原始数据进行随机抽样核查质量监控核查中常见的问题临床基本资料不齐全（现病史病程记录）记录不及时，资料与实际差距较大没有建立诊疗时间的节点记录的制度各环节交接脱节（院前与院内、院内各部门）数据采集方法落后人为因素影响较大人为因素影响较大Thankyou!