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住院患者饮食健康宣教全员培训——读《临床营养学》有感张爱珍主编人民卫生出版社病人进餐质量往往直接关系疾病康复速度，因此为病人创造良好的进餐环境，提高病人的食欲是非常重要的一个环节，一般情况下病人食欲好，营养供应充分，体质提升则较快，疾病康复也会加速。有关饮食方面的基本知识•医院饮食分类•医院饮食分为：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。•食物中的营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素、食物纤维及水等七大类。基本饮食住院病人常用的基本饮食有4种，即普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食。类别适用范围用法饮食原则普通饮食病情较轻，疾病恢复期易消化，无刺激性饮食3餐蛋白质70-90克软食老幼病人、口腔疾患术后以软烂无刺激饮食为主3－4餐蛋白质70克半流质饮食消化道疾患、吞咽及咀嚼困难、发热及术后病人将食物制成半流状。少食多餐,易咀嚼、吞咽消化每天5－6餐每次300ml蛋白质60g/d.流质高热，病情危重或全身衰竭，各种手术后食物呈液状，因热量及营养素不够，只能短期使用每天6－7餐，蛋白质40g/d。治疗饮食针对各种疾病的具体情况而某一种或几种营养素的摄入以达到治疗的要求，称治疗饮食。饮食种类适用范围饮食原则高热量饮食甲亢、烧伤、高热及产妇每日热量12.5MJ/d，加餐两次。高蛋白饮食长期消耗性疾病、严重贫血、烧伤蛋白质为90~120g/d采用优质蛋白低蛋白饮食急性肾炎、肾功能衰竭和肝昏迷等蛋白质少于40g/d（成人）低脂肪饮食冠心病、高脂血症，肝、胆疾患每日脂肪量小于50g低胆固醇饮食冠心病、高胆固醇血症，动脉硬化胆固醇小于300mg/d低盐饮食高血压、心力衰竭、急慢性肾炎每日食盐不超过2g，禁用腌制食品无盐低钠饮食同上，但病情较重者须严格控制食物中的含钠量少渣饮食食管静脉曲张，伤寒、腹泻、肠炎禁用粗糙、含纤维多的食物高膳食纤维饮食便秘，肥胖，糖尿病，高脂血症采用含纤维多的食物要素饮食及各种配方饮食严重烧伤、低蛋白血症、晚期癌症及严重营养不良的病人要素饮食是各种营养素齐全，很少消化或不需要消化即可吸收的无渣饮食。口服、鼻饲或由造瘘口处滴入。试验饮食试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮食。※胆囊造影饮食：适于需要行X线或B超进行胆囊检查的病人。1.造影前一日午餐进高脂饮食，刺激胆囊收缩和排空，助于显影剂进入胆囊；2.前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水禁烟至次日上午。3.造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第二次摄片。※潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便隐血试验做准备。1、试验期为3-5天，禁食含铁丰富的药物及绿色蔬菜。2、第4天开始，连续三天留粪便及作隐血检查。※吸碘试验饮食适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性核素检查影响饮食和营养的因素及促进措施影响的因素很多，主要有以下几个方面：一食欲、特殊生理状况、疾病与外伤、经济状况饥饿感是影响个人摄取食物的最基本因素，只有自己感觉饿了吃什么都觉得香。此外，食物的外观、质量、进食者的心情、身体状况，进食环境等都会影响食欲。护士应从以下几个方面入手，促进病人的食欲，从而促进病人的饮食营养。1进食环境病室整洁、空气流通、无异味、温湿度适宜、食具清洁、色泽明亮，便器、治疗车、敷料盘等不在视线之内。2病人舒适病人衣着、被单清洁干燥。入院时的六个一其中“一个舒适的床单位”进食前，禁作治疗。需要时饭前入厕或在床上使用便器。3病人的情绪状态对饮食影响也很大。如兴奋、焦虑、恐惧、烦躁等，都会影响消化机能。因此护士应关心病人消除病人的忧虑，减轻其心理压力，使病人以愉快的心情进食。4食物的质量食物的色、香、味能刺激消化液的分泌，增进食欲，因此在不违反医疗原则的基础上，要照顾病人的口味，调换食物的种类，做到多样化。5.适合病人的口味，照顾病人的饮食习惯6.创造良好的心情不在病人就餐前与其谈论有碍心情的话题，心情舒畅可促进消化液分泌，增加食欲7.进食要适量避免暴饮暴食，应少量多餐。8多食新鲜蔬菜水果。这能刺激食欲。增加纤维素和水份的摄入可帮助软化大便，防止便秘，也有利于毒素的排泄。9爱吃的食物不要总是吃，以免日久生厌，而且固定接受某种食物的时间越长，它与身体不适形成条件反射的机会也越多。10对于卧床病人，应尽量鼓励其自己进食，这样有助于病人胃肠道功能的恢复，避免产生因病重而禁食所产生的不良情绪。协助病人进餐分为:卧床病人进餐护理法视力障碍的病人进餐护理法吞咽困难病人进餐护理法协助病人进餐前协助病人进餐前看一下自己的仪容仪表是否符合要求，衣帽是否整洁，有没有头发露出来，指甲长不长，手是否洗干净（告知患者你已经洗手了）要让病人看到的是一张热情的脸，听到一句亲切的问候，工作中我们还要做到四轻，喂饭，拿、放饭盆一定要轻。协助病人进餐前熟悉病情，要知道病人吃什么饮食。是低盐低脂、低蛋白，还是糖尿病饮食所以我们根据医嘱还要给患者一份饮食指南，这也是健康宣教一项主要内容，对病人饮食种类掌握了，就该是协助病人进食方法了※进食前：（１）督促并协助病人漱口或口腔护理。（２）协助病人取舒适的进食姿势，观察敷料是否过紧或过松，鼻腔是否堵塞。（３）家属带来的食物，护士需加以判断是否适用。。卧床病人进餐护理法卧床病人往往是失去自食能力，护理人员必须协助喂饭。饭前用温水给洗脸，洗净双手，让病人坐位或半卧位或侧卧位或平卧位头偏向一侧（造影、介入术后）胸前围上干毛巾，喂饭时尊重病人的习惯，温度（手臂内侧试一下，偏烫就可以了）喂食速度要适当，要以病人相互配合视力障碍的病人进餐护理法•视力障碍的病人进餐时护理人员应充分协助，喂饭前先告知喂食的内容，食物味道要可口。如病人要求自己进食，向病人说明餐桌上所放食物及其位置，利于顺序拿取。热汤、茶水等应提醒病人注意以免引起烫伤吞咽困难病人进餐护理法•吞咽能力低下的病人进餐时很容易发生食物误入气管。因此在进食过程中护理人员应严密观察吞咽状态，以防发生意外。进餐时，体位非常重要，一般采取坐位或半卧位比较安全，偏瘫病人可采取健侧卧位。患者发生误吸时的应急程序1．当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，或头偏向一侧，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2．及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3．检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深浅度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管或气管镜吸引。4．做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5．通知家属，向家属交待病情。6．做好护理记录。•进食过程中，随时为病人擦净嘴巴周围•进食完后，立即收拾餐具并整理用餐环境•帮助病人清洁口腔并洗手•附：假牙的护理•假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用假牙者应白天持续配戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利；晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遗失或损坏。不能自理者由护士协助，操作前洗净双手，帮助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。•用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙。•暂时不用的假牙，可泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水。不可将假牙泡在热水或酒精内，以免假牙变色，变形和老化。如遇假牙松动、脱落、破裂、折断、，但未变形时，应将损坏的部件保存好。