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南京中医药大学理论课程教学大纲指导性格式南京中医药大学医学影像学课程教学大纲（供中医临床各专业专业用）课程名称：医学影像学英文名称：MedicalImageology课程类别：必修考查课程类型：专业基础课课程编码：031101课程学分：3课程总学时：54实验(实训)学时：9开课单位：第一临床医学院教研室：影像学教研室课程负责人：曾亮《医学影像学》是一门历史悠久、发展迅速的学科。已从单一的传统X线诊断学，扩展为包括X线、CT、MRI及超声等的现代影像诊断学。《医学影像学》是临床各学科的基础，医学影像诊断水平直接影响临床各科室的诊断和治疗。《医学影像学》作为一门临床专业课程，目的就是让学术理解影像的原理和作用、选用原则，培养学生的临床阅片能力，培养学生初步具备常见病影像诊断、独立阅片的能力。本教学计划根据人民卫生出版社出版、吴恩惠主编《医学影像学》第6版教材编写，授课内容以该教材中的第一篇“影像诊断学”部分为主，第二篇“介入放射学”部分另行讲授，不在本次授课范围内。教学形式采用课堂多媒体教学，总课时为36学时。在课堂授课过程中，采用多媒体教学引入大量的影像图片信息，使教学内容图文并茂，形象生动，学生易于接受。授课时应有所偏重地讲授各论内容，尤其是各部位（系统）常见病、多发病的影像学表现。通过《医学影像学》的学习，达到以下教学目标：了解医学影像学的发展历史、发展前景，了解各种影像成像技术的原理；熟悉不同成像技术手段在不同疾病诊断中的价值与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段和检查方法来进行诊断；掌握熟悉人体各部位（系统）正常影像学表现及基本病变的影像学表现，掌握熟悉人体常见病影像表现，了解影像观察、分析与诊断的思路能力，强化使学生初步具备基本的临床阅片能力。1．第一篇影像诊断学1.1第一章成像技术与临床应用1.1.1第1节X线成像【目的】一、X线成像基本原理与设备（了解）二、X线图像特点（熟悉）三、X线检查技术（了解）四、X线图像的解读（了解）、五、X线诊断的临床应用（了解）1.1.1第2节计算机体层成像（CT）【目的】一、CT成像基本原理与设备（了解）二、CT图像特点（熟悉）1．密度的概念—CT值（掌握）2．窗宽和窗位（掌握）三、CT常用检查技术（了解）四、CT图像的解读（了解）五、CT检查的临床应用（了解）1.1.1第3节超声成像【目的】一、超声成像基本原理与设备（了解）二、超声图像特点（了解）三、超声检查技术（了解）四、超声图像的解读（了解）五、超声诊断的临床应用（掌握）1.1.1第4节磁共振成像（MRI）概论【目的】一、MRI成像基本原理与设备（了解）二、MRI图像特点（熟悉）三、MRI常用检查技术（了解）四、MRI图像的解读（了解）五、MR诊断的临床应用（了解）1.1.1第5节图像解读与影像诊断思维【目的】图像解读与影像诊断思维（了解）1.1.1第6节图像存档和传输系统【目的】PACS系统—图像存档和传输系统（熟悉）学时分配序号章节教学内容学时数授课方式备注11.1.1X线成像1多媒体结合板书讲授21.1.2计算机体层成像（CT）0.5多媒体结合板书讲授31.1.3超声成像0.5多媒体结合板书讲授41.1.4磁共振成像（MRI）概论0.5多媒体结合板书讲授51.1.5图像解读与影像诊断思维0.2多媒体结合板书讲授61.1.6图像存档和传输系统0.3多媒体结合板书讲授合计//3//【教学方法】多媒体结合板书讲授。1．第一篇影像诊断学1.2第二章骨骼与肌肉系统1.2.1第1节骨与软组织【目的】一、检查技术（了解）二、正常影像学表现（熟悉）（一）骨结构与骨发育1．骨结构2．骨发育：膜化骨与软骨内化骨。3．影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。（二）长骨1．小儿骨骼Ｘ线特点：骨干、干骺端、干骺、骺板（骺线）。2．骨龄及骨龄测量：二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄，骨龄判断可估计骨发育情况。3．成年骨骼Ｘ线特点：骺线消失，由骨端与骨干组成。（三）四肢关节Ｘ线表现成人关节小儿关节（四）脊柱正常Ｘ线表现1．颈椎正、侧、斜位Ｘ线表现2．胸椎正侧位Ｘ线表现3．腰椎正，侧、斜位Ｘ线表现（五）扁骨正常Ｘ线表现（六）常见解剖变异1．四肢：副骨、子骨。2．脊椎：椎体融合、脊柱裂。三、基本病变表现：骨骼基本病变的定义、机理、病理、影像学表现和常见病因1．骨质疏松（掌握）2．骨质软化（熟悉）3．骨质破坏（掌握）4．骨质增生硬化（熟悉）5．骨膜增生（骨膜反应）（熟悉）6．骨内软骨内钙化（了解）7．骨质坏死（熟悉）8．矿物质沉积（了解）9．骨骼变形（了解）10．周围软组织病变（了解）注意：骨质疏松与骨质软化的鉴别四、疾病诊断（一）骨与软组织创伤1.长骨骨折、脊柱骨折（掌握X线表现）1）长骨骨折[影像学表现]（1）X线平片：骨折的基本X线表现：骨折断面呈不规则的透明线，称为骨折线，骨皮质断裂、不连续，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折线。（2）CT检查：CT不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。[CT表现]CT不作为常规的检查方法，但对了解骨盆、髋关节等解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。2）脊柱骨折[影像学表现]（1）X线平片：表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。正位片可见横形不规则线状致密带，其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位。（2）CT检查：可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。CT还可以对某些脊髓外伤情况作出判断。（3）MRI检查：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。2．椎间盘突出（掌握CT、MRI表现）椎间盘突出椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察。临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应行CT或MRI检查。[影像学表现]据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出的CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘2mm。椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。[MRI表现]椎间盘膨出：矢状位MRI见变性的椎间盘向后膨出，后方的条状低信号呈现出凸面向后的弧形改变，这一现象T2比T1加权像明显。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹。椎间盘无局部脱出。椎间盘突出：矢状位图像均可显示椎间盘高度减低，在T2WI上椎间盘信号强度显著减低，椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外，压迫硬膜外脂肪、神经根、硬膜外静脉丛或硬膜囊，突出的髓核通常与未突出部分经狭颈相连。（二）骨感染性疾病1．化脓性骨髓炎（熟悉X线表现）1）急性化脓性骨髓炎[影像学表现]（1）X线平片：在发病后2周内，仅表现为软组织肿胀。发病2周后可见骨改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。骨皮质也遭受破坏。周围出现骨膜增生。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形致密死骨。（2）CT检查：CT能很好地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别是能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。（3）MRI检查：在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面，MRI优于常规X线和CT。2）慢性化脓性骨髓炎[影像学表现]（1）X线平片：X线片可见到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。骨皮质增厚．骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整，仍可见骨质破坏和死骨。（2）CT检查：与X线表现相似。2．骨结核（熟悉椎体结核X线表现）[影像学表现]（l）长骨结核：X线可见长骨干骺端骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。（2）脊椎结核：以腰椎多见，X线可见：①椎体骨质破坏、变形，椎体塌陷变扁或呈楔形；②椎间隙变窄或消失；③椎旁脓肿。（三）骨肿瘤1.骨良性肿瘤（掌握）[影像学表现]（l）X线平片：X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。多数为偏侧性膨胀性骨质破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔，成为大小不一的小房征，称为分房型。少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。2.骨恶性肿瘤（掌握骨肉瘤；熟悉转移性骨肿瘤）1）骨肉瘤[影像学表现]（1）X线平片：肿瘤好发于长骨干骺端骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生。骨肉瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。①成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。②溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。③混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。2）转移性骨肿瘤[影像学表现]（1）X线平片：可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。①溶骨型转移瘤发生在长骨的溶骨型转移瘤，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。②成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。③混合型转移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。1.2.2第2节关节【目的】一、检查技术（了解）二、正常影像学表现（熟悉）三、基本病变表现：关节基本病变的定义、机理、病理、影像表现和常见病因1．关节肿胀（了解）2．关节破坏（熟悉）3．关节退行性变（熟悉）4．关节强直（熟悉）（1）骨性关节强直（2）纤维性关节强直5．关节脱位：组成关节骨骼的脱离与错位（掌握）。（1）完全脱位（2）半脱位四、疾病诊断（掌握）（一）关节感染性疾病（熟悉化脓性关节炎）（二）慢性关节病（熟悉退行性骨关节病和类风湿性关节炎）1．退行性骨关节病是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。[影像学表现]此病X线检查即可确诊。四肢关节如髓与膝关节退行性骨关节病的X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。脊椎退行性骨关节病的X线表现，包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。脊椎小关节改变包括小关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。【实训项目】序号实训项目名称学时内容提要1骨关节系统2学时【实训目的】1.了解骨、关节的正常X线表现。2．熟悉骨、关节基本病变的X线表现。3．掌握骨关节常见病的X线表现。【实训内容】1.结合解剖生理讲授儿童及成人四肢长骨与关节以脊椎的正常X线表现。2.概述骨骼基本病变在X线上主要表现为结构、密度、大小以及形状上的改变。3.掌握以下常见多发病的X线表现1）骨折：长骨骨折、脊椎骨折的X线表现。2）椎间盘突出的CT及MRI表现。3）骨肿瘤：良性骨肿瘤中讲述骨巨细胞瘤；恶性骨肿瘤中讲授骨肉瘤。并阐明良恶性瘤的基本特点及鉴别要点。【实训方法】1.通过观片灯上观看骨关节典型影像图片，指导学生读片，并示范典型病例影像报告书写。2.在老师指导下，学生8～10人/组进行分组读片并书写影像报告。【阅片】1．正常骨