中医药防治失眠

中医药防治失眠目录CONTENTS睡眠的概述现代医学对失眠的认识中医对失眠的认识失眠的中医辨证论治1234•人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人体重要的生理过程。•尽管几千年来人们准守着日出而作，日落而息的自然规律，却很少有人去问津：人为什么要睡觉？•直到12世纪，美国科学家开始对睡眠进行了研究，此后睡眠之谜就像埃及金字塔那样被越来越多的科学家所关注和揭示。一、什么是睡眠？•是一种复杂的生理和行为过程，由人脑控制着，且睡眠和觉醒呈周期性交替出现。相对处于清醒状态，对自我和环境具有意识状态。对外界和自身传入刺激缺乏感知和意识能力。睡眠觉醒二、人在不同的年龄阶段的睡眠时间•婴儿24小时•幼儿9-12小时•学龄儿童9-10小时•成人7-9小时•老年人5-7小时睡眠的生理作用促进成长，延缓衰老恢复体力和精力增强免疫力促进脑功能的发育巩固记忆三、睡眠的生理作用四、失眠问题日益突出失眠五、何为失眠？•失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)：是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。•临床表现：主要为入睡困难（入睡时间超30min）、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2次或2次以上)，多梦、早醒，睡眠下降和总睡眠时间减少(通常少于6h)，同时伴有日间功能障碍。六、失眠的发病率•全球睡眠调查表明：45.4%的中国人有失眠问题。•45%的车祸与睡眠不足有关；•50%的工伤事故与睡眠不足有关；•慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍；•失眠症是一种未被广泛认知的病危害性大环境因素躯体因素精神疾病年龄因素生活习惯因素精神心理因素药物因素睡眠相关的疾病失眠原因七、现代医学失眠的病因八、失眠的危害工作效率下降免疫力下降加速衰老寿命缩短社会医疗资源浪费躯体疲劳，认知功能下降诱发躯体与精神疾病儿童发育迟缓失眠九、失眠诊治现状•一高三低•患病率高•就诊率低•确诊率低•治疗有效率低危害性大十、失眠主要治疗方法心理干预疗法镇静催眠药物中医中药疗法•服药期间宿醉效应、遗忘效应•长期服用耐受性、成瘾性•停药后药物戒断综合症镇静催眠药存在的问题烦躁易怒视听幻觉恶心呕吐头痛失眠心慌震颤谵妄被害妄想中医对失眠的认识及辨证论治如何避免西药副作用，提高临床疗效？失眠—中医学祖国医学称失眠为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”或“目不瞑”等。不寐的病因病机病位主脏在心，并与肝肾脾胃有密切关系。阳不入阴心神不宁心神失养失眠饮食不节情志失调久病体虚心虚胆怯补虚泻实治疗原则调整阴阳佐以安神佐以安神中药治疗法分证论治1.肝郁化火症状–不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结，舌质红，苔黄，或苔黄燥，脉弦数，或弦滑数。•审证要点–不寐，急躁易怒及肝火表现•病机–肝郁化火，上扰心神•治法–清肝泻火，佐以安神。•方药–龙胆泻肝汤加减。•加减–加强镇心安神—加朱茯神、生龙骨、生牡蛎；–胸闷胁胀，善太息者—加川楝子、郁金以疏肝解郁。–若彻夜不寐，头晕目眩，头痛如裂，大便秘结者—加当归龙荟丸。–火势不旺—用丹枝逍遥散。2、痰热内扰症状–不寐头重，痰多胸闷，心烦，呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。•审证要点–不寐头重，痰多胸闷，苔黄腻•病机–痰热内阻，上扰心神治法–清化痰热，和中安神。•方药–黄连温胆汤加减。•加减–加强清热涤痰——加入瓜蒌；–若心悸惊惕不安者——可加朱砂、琥珀以镇惊定志；–若彻夜不寐，大便秘结者——改用礞石滚痰丸，以泻火逐痰；–若宿食积滞较甚，见有暖腐吞酸，脘腹胀痛——可用保和丸消导和中安神。3、心火炽盛症状–心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。•审证要点–心烦不寐，躁扰不宁，舌尖红，脉数•病机–心火炽盛，扰动心神•治法–清心泻火，安神宁心。•方药–朱砂安神丸加减：•加减–加强清心泻火——加黄芩、栀子、连翘；–胸中懊恼，胸闷泛恶——加豆豉、竹茹宣通胸中郁火；–便秘溲赤——加大黄、淡竹叶、琥珀引火下行以安心神。–惊悸重——磁石、生龙骨、生牡蛎–方中朱砂不宜多服或久服。4、阴虚火旺症状–心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔或无苔，脉细数。•审证要点–心烦不寐，心悸及阴虚火旺的现象•病机–心肾阴虚，虚火扰神•治法–滋阴降火，养心安神。•方药–黄连阿胶汤加减。•加减–若面热微红，眩晕耳鸣——可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳；–阴虚而火旺不甚者——可选用滋阴养血的天王补心丹。5、心脾两虚症状–多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。舌质淡，苔薄白，或苔滑腻，脉细弱，或濡滑。•审证要点–以多梦易醒及气血两虚的表现•病机–心脾两虚，心失所养。•治法–补养心脾，养血安神。•方药–归脾汤加减。•加减–加强养心安神作用——可加夜交藤、合欢花、柏子仁；–若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者——加陈皮、半夏、肉桂等温运脾阳而化痰湿。–此型病情顽固，心悸重者，也可加重镇安神药6、心胆气虚症状–不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细，或弦弱。•审证要点–不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧•病机–心胆气虚，神不内守•治法–益气镇惊，安神定志。•方药–安神定志丸和酸枣仁汤加减。•加减–加强养心安神作用——可加合欢花、柏子仁；–若失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌质红，脉弦细，为阴血不足——宜用酸枣仁汤，加五味子。针灸疗法20年来针灸治疗失眠的临床资料研究结果显示：1.病位在心，涉及脾、胃、肝、胆、肾等多个脏腑。2.病机总属营卫气血失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴心脾两虚、心肾不交、肝郁化火、胃腑不和、心胆气虚（多见）3.辨证分型痰热或痰湿、阴虚火旺（少见）。调节脏腑、经络、气血阴平阳秘•治则：多从“心”论治，即以调心安神为大法，佐以调节相关脏腑功能。•常用主穴：神门、三阴交、百会、•内关、四神聪、足三里、安眠•常用配穴：心俞、脾俞、内关、太溪、肾•俞、胆俞、太冲、丰隆•疗效：总有效率：85%-100%选穴中医保健-药膳疗法•1、酸枣仁粥•功效：宁心安神适应症：神经衰弱失眠多梦者做法：炒酸枣仁25克,大米30克。用水3碗煮枣仁至2碗后去渣,加入大米煮成粥,加盐调味。酸枣仁：甘、酸,平。归肝、胆、心经。能宁心安神,补肝,生津,敛汗中医保健-药膳疗法•2、百合莲子猪心汤•功效：滋阴、养心安神适应症：心脾两虚、气阴两伤之睡眠不宁、心烦心悸之患者。做法：百合25克,莲子肉20克,猪心80克。先将猪心切,加水适量煮30分钟,再加入百合、莲子煮15分钟即成。猪心性味甘、咸、平，入心经，可补血养心。莲子性味甘、涩、平，入心、脾、肾经，能养心、益肾、补脾涩肠；百合性味甘、微苦、平，入心、肺经，有润肺止咳、养阴清热、清心安神、益气调中等功效。中医保健-药膳疗法•3、龙眼肉粥•功效：补心养血、生津润燥适应症：血虚失眠、心悸、健忘等症。做法：龙眼肉30克,粳米30克,同煮粥,睡前半小时温服食。龙眼肉性平，味甘；入心、肝、脾、肾经。主治：益心脾，补气血，安神志。中医保健-药膳疗法•4、柏子仁粥•功效：养心安神、润肠通便、改善睡眠。适应症：中老年人血虚失眠、健忘等症。做法：取柏子仁15克(去尽皮壳、杂质,捣烂),粳米80克,蜂蜜适量(后下)。共煮粥,分早晚2次服食,连服3日为一疗程。柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，润肠通便，止汗；日常调护1.注意精神调摄，保持心情愉快，消除恐惧及顾虑，避免情绪激动。2.改善睡眠环境3.加强锻炼，劳逸结合，作息有序。4.忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。5.睡前服药；6.心理治疗。