新生儿病房医院感染控制要点

新生儿病房医院感染控制要点郧西县妇幼保健院柳玲新生儿医院感染概论2新生儿医院感染危险因素3新生儿病房建设新标准4新生儿病房医院感控建设要点5历年新生儿医院感染事件1新生儿病房医院感控管理要点61991年11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23人死亡1993年某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；同年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡2008年9月西安交大附属医院新生儿科发生院感，导致9名新生儿死亡一、历年新生儿医院感染事件•2008年某妇幼保健院连续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，1名死亡患儿与1名治愈出院的患儿均查出肺炎克雷伯杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。•2009年3月天津蓟县妇幼保健院新生儿室5名患儿因院感而死亡。发生感染事件的原因：•新生儿管理混乱、•超容量收住新生儿；•奶瓶和奶嘴、湿化水检测细菌超标严重,•新生儿物品和器具消毒方法不正确；•医务人员操作未遵守操作规程•手卫生落实不够•感染诊断不及时、感染瞒报。1.新生儿是医院感染的高发人群、新生儿病房是医院感染暴发事件的高发科室。2.新生儿感染事件的特点：病情变化快、死亡率高；易集聚，易出现爆发；社会影响大3.发生这些感染事件的原因总体都是医疗机构未遵守卫生部各项规范标准造成的Suggestions故：新生儿病房是医院感染控制重点之一感染源传播途径易感人群感染链感染链(三要素)二、新生儿医院感染概论新生儿病室内所有患儿接触传播飞沫传播空气传播其他途径的传播病原携带者诊疗器械环境内各种用品消化道感染呼吸道感染泌尿道感染口腔感染血液感染手术部位感染其他感染克雷伯菌属链球菌葡萄球菌肠球菌大肠埃希菌不动杆菌属假丝酵母菌感染类型及病原体控制传染源保护易感人群切断传播途径预防与控制管理监测目的手段基础“零宽容”（ZeroTolerance）新生儿医院感染危险因素新生儿自身因素环境因素医源性因素侵入性操作不合理使用抗生素新生儿母亲因素三、新生儿医院感染危险因素：1、环境因素：•结构布局不合理；•人流、物流未分开；•普通新生儿病室与新生儿重症监护病房未分开；•床间距和每张床的占地面积未达标；•新生儿病室手卫生设施不足……）2、医源性因素：•医师、护士配备不足，人员梯队结构不合理；•各项诊疗护理操作环节多，发生污染的机会大；•医务人员手卫生依从性低；•未严格执行消毒隔离制度或无菌操作不严格；•工作人员的健康状态易被忽视，容易成为传染源；•各种仪器设备多，如果清洁不彻底易成为传染源……3、侵入性操作：如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术等都是造成医院感染的直接因素……导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪器和支持仪器都是造成医院感染的直接因素……4、不合理使用抗菌药物：无指征情况下使用抗菌药物；未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物或用药疗程不合理；给药途径或给药时间间隔不当；使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物；过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗……5、新生儿自身易感因素：早产儿或先天缺陷的患儿；各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、体温调节等；自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下，难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素；住院时间较长……四、新生儿病房建设新标准2009年《新生儿病房建设与管理指南》：二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院和二级以上妇幼保健院可以设置独立的新生儿病房。2013年中国医师协会新生儿专业委员会提议将新生儿病房进行分级建设与管理：依据新生儿病情复杂、危险程度对诊疗护理水平的需求，以及与之相适应的资源配置、组织管理、诊疗技术等方面的条件和能力水平，新生儿病房可以分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级和6个等次。Ⅰ级新生儿病房(新生儿基础护理病房)。Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房）Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）同时提出了新生儿病房分级建设标准，就人员配备、设施建设、设施配置、技术项目、支撑条件、医护管理等提出了详细的建议。如床位数、床均净面积、床间距、配奶间的设置等。新生儿病房分级建设标准（2013）五、新生儿病房院感控制要点---------建设要点：1、布局、设施要求：新生儿病房的建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则，做到布局流程合理、洁污分区明确，标识正确清晰。具备良好的通风、采光条件，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，采用正确的空气净化方法，确保空气质量。应当设置在相对独立的区域，布局合理，内设医疗区和辅助区。医疗区包括：普通病室、重症监护室（NICU）、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室。辅助区包括：接待室、清洗消毒间、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。医疗区医疗区医疗区辅助区配奶间环境设施应当符合国家相关规定。配奶间应有专门的水池、操作台、电冰箱、乳具存放柜和加热及消毒装置。配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。新生儿病房床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病房应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。2、手卫生设施要求：•新生儿病房每个入口处设置洗手设施或速干手消毒剂。•每个房间内至少设置1套非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施，应配备清洁剂，洗手处应张贴洗手流程图、桶等。（洗手五件套）•干手方法必须达到没有二次污染、方便、可行的要求，•宜选择干手纸巾。每张病床配有速干手消毒剂六、新生儿病房医院感染控制要点------管理要点新生儿病房应当加强医院感染管理，制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、配奶间与沐浴间管理制度等。有效落实各项医院感染预防与控制措施，降低发生医院感染风险。•1、制度、措施及流程（1）医院感染控制相关规章制度：手卫生管理制度、无菌操作技术规范、一次性使用无菌医疗用品的管理制度、医院感染病例监测及报告制度、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告、调查、应急预案及预防控制制度……•（2）护理管理制度：新生儿病房各项护理操作制度（沐浴、配奶、臀部护理、脐部护理、PICC等）、新生儿病房消毒隔离制度……•（3）医疗管理制度：各项医疗操作制度（换药、插管等）、抗生素合理应用管理制度、院感诊断报告制度……2、诊疗要求新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行感染区诊疗用品专用，感染患儿所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用发现具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识特殊或不明原因感染患儿时，应当严格按照《医院隔离技术规范》等有关规定，实施单间隔离，并采取相应的隔离措施3、人员管理3.1患儿有感染性疾病、多重耐药菌感染或不明原因疾病的应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离并作标识。感染患儿与非感染患儿分室收治。3.2新生儿病房工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工作鞋。所有人员入室前应洗手或手消毒。医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。医务人员接触患儿前后应当严格手卫生，接触患儿的血液、体液、分泌物、排泄物时应当戴手套，操作结束后应脱掉手套并洗手。医务人员接触感染患儿前应加穿专用隔离衣，脱掉隔离衣后方可接触其他患儿。发现医院感染病例应及时向医院感染管理部门报告，并积极配合相关调查与控制。感染区护理人员相对固定，4、器械、器具、物品管理（1）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液（湿化液宜使用无菌水），一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。沐浴物品专人专用；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用。（7）新生儿沐浴所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；（8）使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。（9）清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。七、新生儿病房医院感染控制要点------环境控制与监测1、新生儿病室空气：当保持清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干净，定期消毒。2、物体表面（如各种仪器表面、门把手、洗手池、床头桌等）、地面每日湿式擦拭不少于2次；窗台、墙面定期消毒剂擦拭，有明显污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。3、新生儿病室的医疗废弃物就地进行分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。避免环境污染。4、新生儿病室按照规定开展各项监测：环境卫生学监测：包括空气、物表、手、医疗用品、消毒剂、清洗消毒灭菌设备等。感染病例监测：发病率、漏报率、现患率等新生儿医院感染目标性监测：三种导管：呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染目标性监测；手术部位；多重耐药菌感染等。针对监测结果不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。发现有医院感染聚集性趋势时，应当立即开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制措施。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。新生儿病房医院感染控制的关键是：•控制人数，保证有效空间（1）•分组护理，减少交叉感染（2）•严密监测，加强预防控制（3）启示：一个好的结果不一定有好的环节；但一个好的环节一定有一个好的结果。请抓好院感环节，收获好的结果！2014-8-23