新生儿病房的管理

卫生部《新生儿病室建设与管理指南》解读与2009年广东省新生儿护理质量中期评估结果反馈林真珠深圳市人民医院新生儿科定义新生儿病室是设置在医疗机构内,收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上,病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间,可以设一间或多间。新生儿病房的分类:Ⅰ级新生儿病房:即普通婴儿室,适于健康新生儿,母婴应同室。Ⅱ级新生儿病房：适于胎龄32周，出生体重≥1500克的早产儿及有各种疾病而无需循环或呼吸支持、婴护的婴儿。Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护室。----《儿科学》第7版设备的配备负压吸引、监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等。新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。存在问题：1.没有氧浓度监测仪；2.有氧浓度监测仪，但未监测，无记录；设备的配置存在问题:3.没有微量泵或微量泵数量不足；4.没有复苏囊或复苏囊数量不足(全病区只有一套复苏囊)；5.没有抢救车(抢救车放置在普儿病房)；6.整个儿科病房只有一台吸痰机；7.仪器损坏,未及时维修；8.对仪器设备的使用不熟悉。输液泵/微量泵配置不足设备的配置有条件的可配备吸氧浓度监护仪和无创呼吸机。加拿大多伦多:所有氧源均为空氧混合气源空氧混合气源护士与床位比护士人数：床位数0.6:1以上存在问题:病人多的新生儿病房,护士普遍存在缺编情况；N班护士人力不足。医院定编床位护士人数人力状况A5(其中NICU1张)8达标BNICU10张15基本达标C30(其中NICU5张)23按编制达标,高峰时段缺口26人D40(其中NICU20张)24缺口20人表广东省四所医院新生儿病房的护理人力配备状况注:NICU床护比按1:1.6新生儿病室护士的基本要求护士要相对固定经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术护理组负责人的基本要求三级医院和妇幼保健院：具备主管护师以上专业技术职务且有2年以上新生儿护理工作经验二级医院和妇幼保健院：具备护师以上专业技术职务且有2年以上新生儿护理工作经验辅助人员新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员,经过培训并考核合格。助理护士、护工文员消毒隔离新生儿科病房分为医疗区和辅助区。医疗区包括：普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室。辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。新生儿病室的建筑布局应当符合医院预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。消毒隔离存在问题：1.病房无分区,一个大房内设置NICU、普通病室、护士站、治疗台等；2.工作人员通道、病人通道与污物通道未分开,只有单通道;3.治疗室与工作人员沐浴间相连;4.新生儿沐浴间没有窗不通风,容易造成细菌生长;5.医疗垃圾与备用设备放同一室间,应分开放置;专用的污物通道消毒隔离存在问题:6.配奶间与治疗室同在一室；7.没有奶瓶清洗间,婴儿沐浴池与洗奶瓶在一处；存在问题:沐浴与洗奶瓶在一处专用的奶瓶清洗间消毒隔离存在问题:7.静脉营养液在普通配药室配置静脉营养液配制:应在配药中心配置,若无配药中心,应在超净台上配制消毒隔离无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。普遍存在问题:床间距过小加拿大二级新生儿病房消毒隔离每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。手部卫生是防止感染扩散重要、简单、有效、经济的方法！速干手消毒剂作为主要的手卫生方法速干手消毒剂作为主要的手卫生方法消毒隔离新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。标准预防:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。消毒隔离医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。加拿大多伦多SunnybrookNICU对手卫生要求极为严格,以速干手消毒剂为主要的手卫生方法但不要求换鞋、戴帽、穿内进衣速干手消毒剂消毒隔离对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。多重耐药菌（MDRO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶的细菌（ESBLs)多重耐药的鲍曼不动杆菌MDRO感染和定植患者隔离措施：•首选单间隔离，也可将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间•接触伤口、体液、分泌物、粪便时，戴手套，必要时使用隔离衣--《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）消毒隔离发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。艾滋病破伤风消毒隔离存在问题：1.感染与非感染病人混放；2.隔离室面积过小；3.隔离室用作存物房。香港的负压隔离病房广医三院负压及正压隔离病房消毒隔离新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。呼吸道感染腹泻皮肤化脓性疾病等消毒隔离配奶间环境设施应当符合国家相关规定，配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。独立配奶间奶瓶清洗间与配奶间应分开存在问题:1.配奶间与治疗室同在一室;2.奶库内已消毒物品与使用后物品放在同一室内;3.无配备加热恒温箱,用于母乳的加热。独立配奶间消毒隔离患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；高压蒸汽灭菌消毒隔离奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。存在问题：持物钳在消毒碗柜内消毒应送供应室灭菌。高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌加拿大多伦多使用一次性奶瓶一次性奶瓶消毒隔离新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。通风动态空气净化机通风香港屯门医院：重视病房通风通风消毒隔离新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。存在问题:入室地板使用消毒地垫,因含氯消毒剂易挥发,地垫积水容易滋生细菌。消毒隔离呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。高温消毒消毒隔离呼吸机管道更换的频率：3天？7天？中华医学会重症医学分会(2006年)-呼吸管道每周更换一次,若有污染应及时更换美国CDC（2003年）--不需常规更换，只有当管道（含呼气阀和湿化器）有肉眼可见的污渍或损坏时才更换消毒隔离蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。温箱消毒方法:清水擦拭后臭氧消毒温箱消毒液擦洗温箱:0.1%～0.5%洗必泰碘伏消毒隔离接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫。浴巾：高压蒸汽灭菌消毒隔离新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。床单位的终末消毒：•床罩、枕头、被套、床垫均送洗衣中心清洗。•被芯用臭氧消毒机消毒。•病床用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，15min后用清水擦抹。消毒隔离枕芯未出洗，充满奶渍、汗液消毒隔离建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程。建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次。当地面受到病原菌污染时，可用500mg/L含氯消毒剂拖地或喷洒地面。--医院感染管理规范（2002年版）一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布擦拭；当表面受病原菌污染时，可使用200-500mg/L的含氯消毒剂擦拭。--医院感染管理规范（2002年版）无生命的环境是病原体的储存库！inanimateenvironmentisareservoirofpathogens消毒隔离应急预案制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。火灾应急预案停水、停电、停气、停负压应急预案病历书写新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书定有关医疗文书。护理病历存在问题：1.未实时记录，未能动态、客观反映病人的情况；2.未启用床边护理记录。小结在护士的人力配备、设备的配置及使用培训、洁污区域的划分、用药安全、手卫生、隔离病人的管理、床单位的终末消毒、病历书写等方面仍有待完善。