新生儿窒息

新生儿窒息asphyxiaofnewborn•新生儿窒息是新生儿期常见的症状，也是新生儿死亡及脑损害的重要原因。•新生儿窒息是指出生时婴儿无呼吸或呼吸抑制者，若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。病因任何影响胎、母间血液循环及气体交换的因素均可造成胎儿宫内窒息或新生儿窒息。●母亲因素●分娩因素●胎儿因素病理生理主要因呼吸改变时间长短而导致各器官缺血缺氧改变及血生化、代谢改变各异。•●原发性呼吸暂停（primaryapnea）胎儿或新生儿窒息最初１‘－２’呼吸深而快继续缺氧呼吸心率减慢。•◎各器官缺血缺氧改变•ａ．缺氧、酸中毒紫绀•血管收缩、血压上升、循环尚好•肌张力存在•ｂ．血液重新分布（器官间的血液分流）•在应激情况下，非生命器官：肠、肺、肾、肌、皮肤血管收缩，血流减少。从而保证生命器官：心、脑、肾上腺供血。而生命器官中又以大脑皮质及其白质区（在大脑前、中、后动脉）灌流的最边缘带血流明显减少，以保证丘脑、脑干、小脑等生命中枢区的血流灌注（亦称为脑的第二次分配）。•◎血生化、代谢改变•血气分析：PaO2PHPaCO2儿茶酚胺胰高糖素血糖正常或血游离脂肪酸促使钙离子与蛋白结合出现低钙血症。•●继发性呼吸暂停（secondaryapnea）如持续缺氧喘息样呼吸、呼吸运动减弱HR、BP下降苍白、肌张力消失最终一次深度喘息。•◎各器官缺血缺氧性损害由于缺氧加剧、严重呼吸性酸中毒，造成缺血缺氧性损害代谢性酸中毒•a．心脏功能受损：心肌受损、心衰、休克、心律失常•b．脑损伤：HIE、颅内出血•c．肺：持续肺动脉高压、肺出血、HMD、呼吸暂停•d．胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎（NEC）•e．肾脏：尿少、蛋白尿、肾衰、血尿素氮及肌酐增高、肾静脉栓塞（血尿）•◎血生化、代谢改变血PH、BE、PaO2明显下降，PaCO2明显增高，糖原耗尽，出现低血糖、低钠血症、黄疸（高未结合胆红素血症）。•••临床表现●胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加胎心率≥160次／分晚期胎动减少、甚至消失胎心率变慢或不规则、羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色●新生儿窒息●各器官受损临床表现（见病理生理）实验室检查•胎心音监护观察宫内窒息•羊膜镜在胎头露出宫颈口取头皮血测PH值•血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐•头颅B超或CT确诊HIE或颅内出血•EKG：房室传导延长、T波变平、倒置治疗●ABCDE复苏方案•A（airway）尽量吸净呼吸道粘液、建立通畅的呼吸道•B(breathing)建立呼吸、增加通气、保证供氧•C(circulation)维持正常循环、保证足够心搏量•D(drug)药物治疗•E(evaluation)评价●复苏的程序◎最初复苏步骤◎通气复苏步骤复苏器胸外按压气管插管给药◎复苏技术复苏器加压给氧胸外按压心脏喉镜下经口气管插管复苏后的观察监护预后慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息复苏不及时或方法不当者、20分钟Apgar评分仍低者、出生２周时仍有神经系统异常症状及体征（如反应差、肌张力低、心率慢）者均提示预后不良。预防提高孕母产前定期检查质量，对高危妊娠进行产前胎心监护及自我监护测胎动，及早发现胎儿宫内缺氧及时处理，避免早产及手术产。