麻醉与手术室护理

麻醉与手术室护理黔南州人民医院麻醉科何锴麻醉的定义麻醉衍生于希腊语，意思为“无感觉”。为手术提供良好条件。满足手术特殊要求。药物+方法无痛安全无不良反应无痛苦记忆麻醉前准备心理准备麻醉前评估一般准备麻醉前用药麻醉方法的选择一、心理准备评估病人心理取得病人信任酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况服用适量安定类药二、麻醉前评估病史复习体格检查麻醉危险分级病史复习个人史吸烟、嗜酒史，吸毒史，长期服用安眠药史。过去史既往疾病史、手术麻醉史、长期用药史、过敏史。现病史近日化验结果、用药情况及治疗效果。体格检查全身状况营养状况、意识障碍、发热。器官功能1.呼吸系统：有无呼吸道感染、是否咯血、呼吸频率等，必要时肺功能检查。2.心血管系统：血压、心率、心律，常规心电图检查。3.其他：脊柱、四肢浅表静脉、麻醉穿刺点情况。麻醉危险分级AmericanSocietyofSnesthesiologists,简称ASA。根据病人的身体状况进行如下分级：一级：正常健康病人二级：有轻度系统性疾病的病人，但无功能性障碍三级：有重度系统疾病的病人，日常活动受限，但未丧失工作能力四级：有重度系统性疾病的病人，丧失工作能力,威胁生命五级：无论是否实施手术，不期望24小时内能存活的病人＊急诊手术注明“急”，常用“E”表示三、一般准备适应手术后需要的训练排便习惯训练、胸部体疗训练等。胃肠道准备禁食、禁饮，留置胃管。输液输血准备检查血型、备血。其他排便，保管随身物品，取下活动假牙。四、麻醉前用药目的：解除焦虑，镇静、提高痛阈、减少气道分泌物、预防自主神经反射及降低误吸胃内容物的危险。抗胆碱药阿托品0.5mg、东莨菪碱0.3mg、长托宁0.5mg肌注镇静药咪达唑仑1~3mg静注、鲁米那钠0.1肌注镇痛药吗啡5~10mg肌注抗组胺药H1、H2受体拮抗剂五、麻醉方法的选择根据手术部位选择麻醉根据肌肉松弛需要程度选择麻醉根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉根据手术时间长短选择麻醉根据手术体位选择麻醉考虑手术可能发生的意外选择麻醉常用的麻醉方法全身麻醉局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、静脉局部麻醉、神经传导阻滞（神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻）复合麻醉全身麻醉简称全麻，即通过吸入、静脉、肌肉或直肠给予麻醉药物，使病人产生可逆性的意识消失，同时全身失去疼痛感觉。其特征是丧失意识，抑制不必要的反射和保持肌肉松驰。根据药物使用的途径分为吸入麻醉和静脉麻醉。吸入麻醉指病人在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸气后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉。该方法诱导及苏醒迅速、平稳，可控性强，安全、有效。给药方法：面罩吸入法气管内导管法常用吸入麻醉剂氧化亚氮优点：无色、无味、无毒、无刺激性、无爆炸性及吸收排泄迅速。缺点：麻醉效果差、无肌松作用、可能导致缺氧。挥发性液体麻醉剂：目前常用的有安氟醚、异氟醚及七氟醚。优点：无爆炸性、无燃烧性，诱导苏醒迅速，体内代谢低，肌松作用好，麻醉效果强等。缺点：有刺激性的醚味，呼吸抑制作用较强。静脉麻醉指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。优点：作用迅速，对呼吸道无刺激，病人舒适，不燃烧，不爆炸，无污染，操作简单。缺点：多数单一静脉全麻药的镇痛效果差，注入后无法人工排除，只能依靠机体缓慢排出。常用的静脉麻醉药物硫喷妥钠：为超短效巴比妥酸盐优点：不刺激唾液分泌，诱导迅速，因体内重新分配而迅速恢复。缺点：血管刺激性强，呼吸循环抑制作用强，有蓄积作用。咪唑安定：为苯二氮卓类药物优点：化学性质稳定，药效强，诱导迅速，可产生剂量依赖性遗忘，抗焦虑、催眠、镇静。缺点：无镇痛，对呼吸循环有轻度的抑制。常用的静脉麻醉药物异丙酚：非巴比妥类静脉麻醉药优点：起效迅速，苏醒快而完全，遗忘作用，无蓄积。缺点：静脉刺激性强，有剂量相关呼吸循环抑制，无镇痛作用，可导致脂代谢紊乱。芬太尼：阿片类镇痛药优点：起效快，镇痛作用强，作用时间短，对心血管功能影响小。缺点：剂量依赖性呼吸抑制，引起心动过缓。常用的静脉麻醉药物氯胺酮：非巴比妥类静脉麻醉药优点：起效迅速，镇痛效果好，有遗忘和支气管扩张作用。缺点：无肌松，增加唾液分泌，兴奋交感神经致血压升高，心率增快，颅内压升高。麻醉恢复期，可出现精神异常、噩梦、幻觉、谵妄及精神狂乱现象。神经肌肉阻滞剂：又称骨骼肌松驰剂，分为去极化和非去极化两类。去极化肌松剂：琥珀胆碱优点：起效快、作用迅速完善和时效短。缺点：肌纤维成束收缩（肌颤），肌痛，一过性血钾升高，眼内压、颅内压、胃内压增高，二相阻滞。非去极化肌松剂：常用阿曲库铵、维库溴铵优点：在出现肌松前没有肌纤维成束收缩；维持时间长，安全性高；能维持良好的肌松，减少其他麻醉药物的用量。可用抗胆碱酯酶药拮抗；气管插管全身麻醉的实施步骤1.麻醉前准备2.全麻诱导3.麻醉维持4.麻醉苏醒麻醉前准备麻醉机检查：氧源、工作状态、钠石灰等。全套插管工具：喉镜、气管导管、管蕊、牙垫。抢救设备到位：负压吸引器、吸痰管等。抽吸麻醉药物和抢救药物再次核对病人，取下假牙、首饰等，了解病人牙齿松动情况，听诊双肺呼吸音作为插管后比较。连接监护仪，妥善固定病人。（建立静脉通道）全麻诱导给氧去氮：通过面罩高流量纯氧吸入3~5分钟。使病人意识丧失：静脉注射镇静、镇痛、肌松剂，或吸入与氧气混合的麻醉剂。如：咪唑安定+芬太尼+异丙酚+琥珀胆碱咪唑安定+异丙酚+芬太尼+琥珀胆碱仙林+咪唑安定+芬太尼+异丙酚+仙林气管内插管：建立气道，控制呼吸。麻醉维持充分氧合麻醉维持时应强调联合用药。完善的麻醉在确保病人生命体征稳定前提下，应该做到意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。麻醉苏醒手术接近结束时，逐渐减浅麻醉，待病人自主呼吸、意识慢慢恢复，手术结束后根据病人情况，拨除气管导管或带管送回病房或麻醉恢复室或重症监护室。全身麻醉的并发症和意外循环系统高血压、低血压、急性心肌梗死、心律失常、急性肺栓塞等呼吸系统低氧血症与通气不足、支气管痉挛、反流、误吸和吸入性肺炎、张力性气胸、急性肺不张。中枢神经系统恶性高热、脑血管意外、全麻后苏醒延迟。身体受损不当姿势导致神经长时间压迫损伤，电刀造成皮肤灼伤，口唇舌牙损伤，角膜损伤，摔伤等。谢谢大家欢迎指正