食管异物

CompanyLOGO食管异物的护理COMPANYLOGO食管的应用解剖食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。COMPANYLOGO个生理狭窄：•第一狭窄为食管入口，成人距上切牙约16cm,异物最常见的嵌顿处•第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm。•第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm。•第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cmCOMPANYLOGO病因老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。COMPANYLOGO异物种类：以动物性最常见70~75%，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类17%，如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。异物停留部位：最常见于食管入口（75%±），其次为食管中段（20%±），下段较少见（4%±）。COMPANYLOGO临床表现呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。COMPANYLOGO诊断异物史、疼痛的部位和程度食管镜检查喉镜检查：咽、下咽食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片X线检查诊断嘱患者作咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。COMPANYLOGO鉴别喉异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀、死亡气管、支气管异物（误诊率20%）剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音（咳嗽时或呼气末期）反复发生的支气管肺炎及其他并发症口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重、舌骨平面以上影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查COMPANYLOGO并发症尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。COMPANYLOGO二、处理处理食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理COMPANYLOGO食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。COMPANYLOGO护理诊断•疼痛•吞咽困难•感染的危险•有大出血的危险•营养失调•知识缺乏COMPANYLOGO【护理措施】术前护理：1、禁饮禁食,补液抗感染等2、查血常规、出凝血时间、X线等辅助检察3、观察生命体征术后护理；1、生命体征的观察2、出血的观察3、抗炎补液,食管损伤严重禁食鼻饲4、并发症的观察治疗COMPANYLOGO预防细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等COMPANYLOGO健康指导•１．进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。•２．老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。•３．教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。•４．异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。COMPANYLOGO