食管瘘的观察及护理

食管瘘的观察及护理主讲：学习目标了解食管瘘发生的原因掌握食管瘘的临床表现及处理掌握食管瘘的护理发病原因食管癌食管良性病变食管腐蚀伤（包括放疗和化疗）手术：颈椎前路手术、食管异物取出术、胃代食管术、空肠代食管术（吻合方式及技巧、吻合口区血运不良、吻合口涨力过高、局部炎症）胃代食管术结肠代食管术临床表现颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊颈部食管瘘胸内食管瘘临床表现1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39℃以上）甚至休克2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂胸液颜色观察正常胸液：暗红色或淡红色量正常异常胸液：类似喂食液体或唾液状食管瘘的处理一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理1、立即禁食2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅3、予肠外营养4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等食管瘘的处理颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。食管瘘的处理治疗早期应以抗感染为主维持水电解质及酸碱平衡感染基本控制后则应以支持治疗为主食管术后吻合口瘘的护理措施病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等胃肠减压加强口腔护理营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅心理护理小结思考题1、如何鉴别病人是否发生吻合口瘘？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？3、如何指导病人有效咳嗽？