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诊断心衰、评价心功能的标志物市场部宣勤军NT-proBNP氨基末端脑利钠肽前体南京诺尔曼生物技术有限公司心血管事件链“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCDNT-proBNP临床心衰阶段前心衰阶段前临床心衰阶段难治性终末期心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD前心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD前心衰阶段心脏血液循环心脏血液循环的路线：1、血液循环分体循环和肺循环2、体循环的路线是：左心室→主动脉→各级动脉→身体各部分的毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房；3、肺循环的路线是：右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房心力衰竭的定义与分类1、什么是心力衰竭？心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。2、按发生部位分类：①左心衰竭。最常见，多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等，主要引起肺循环淤血，患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。②右心衰竭。常见于慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压等，也可继发于左心衰竭。主要引起体循环淤血，患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。③全心衰竭。左心和右心功能都衰竭，既有肺循环淤血，又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭，少数一开始即表现为全心衰竭，如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。心力衰竭的典型症状50%的心衰患者不能获得及时诊断；在表现为呼吸困难的患者中，有20-35%的患者是心衰所致。临床上心衰NYHA分级：轻、明、静•Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。•Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。•Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。•Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，安静状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。心衰的NYHA分级心肌细胞受到刺激前BNP前体心肌细胞所受容量负荷和压力负荷NT-proBNP的形成过程NT-proBNPBNPNT-proBNP与BNP的区别特点NT-proBNPBNP生物活性无有半衰期120min20min血中浓度高（BNP的5-10倍）低体外稳定性高（室温3天）低昼夜变化规律无有药物治疗（BNP类）无影响有影响采血管普通硅化玻璃管√《2012年ESC心力衰竭指南》对于疑似心力衰竭的患者应该考虑检测利钠肽（BNP，NT-proBNP，或MR-proANP）:Ⅰ.排除导致呼吸困难的其他原因（如果低于排除切点水平，HF可能性很小）。Ⅱ.获得预后信息。《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》Ⅰ.推荐血浆利钠肽[BNP/NT-proBNP]测定，可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(I类，A级)；Ⅱ.利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级）Ⅲ.证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类，B级)。国内外指南文献推荐使用NT-proBNPNT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测NT-proBNP国际专家共识.2008:30-39;NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）.EurHeartJournal，2006:27:330NT-proBNP对急性心力衰竭的排除和诊断流程NT-proBNP针对急性心衰检测时间表阶段检测时间临床意义入院后0小时根据国际专家共识标准进行排除/诊断4小时在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。12小时24小时治疗治疗后检测降低30%：治疗有效果；降低30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差出院前检测在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ30%-50%提示出院后预后较好出院后每隔1-3个月检测住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化每隔3-6个月检测住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化推迟检测与治疗延迟和院内死亡率增加相关目前血中NT-proBNP水平与心衰严重程度成正比，血中NT-proBNP与NYHA分级（纽约心脏协会制定的分级标准）具有良好相关性。1、心衰的危险分层Januzzietal.AmJCardiol2005NT-proBNP的临床意义2、急性心衰的监测治疗及预后评估n再住院发生比率降低≥30%8227%变化30%4949%上升≥30%2584%NT-proBNP水平可用于住院期间心力衰竭治疗的疗效评价，连续检测NT-proBNP对判断住院期预后具有良好价值。BettencourtP.Circulation2004NT-proBNP的临床意义B型利钠肽：心功能评估最重要的生物学标志物所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件，评估心功能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。NT-proBNP对于无症状的心功能不全患者具有很高的鉴别价值年龄（岁）NT-proBNP（pg/ml）＜75＜125无心功能不全＞75＜450＜75＞125很可能有左心功能不全＞75＞450HildebrandtP,CollinsonPO.AmJCardiol.2008;10125A-28A.NT-proBNP临床应用中国专家共识，2011；NT-proBNP的临床应用应用科室患者临床应用急诊科急性呼吸困难患者呼吸困难原因鉴别，快速诊断/排除心衰心内科急性呼吸困难患者心衰患者体检或超声波无法确诊的心衰诊断；心衰患者的预后与危险分层；心衰药物治疗的监测内科高危人群（糖尿病，高血压等）、急性呼吸困难患者、心衰患者高危人群心血管风险早期发现；各阶段心衰的诊断/排除；心衰严重程度评估和治疗预后；呼吸困难原因鉴别；急性充血性心衰患者的长期监测外科非心脏手术患者围手术期和术后的心血管风险筛查儿科先天性心脏病患者儿童先天性心脏病的诊断与预后肿瘤科大剂量化疗患者化疗患者心血管疾病风险的评估；化疗药物引起的心脏毒性的风险评估和预后区分心衰和其他原因引起的呼吸困难心衰治疗的监测和预后评估心衰的诊断和危险分层早期发现心衰病人NT-proBNP临床意义总结NT-proBNP非心源性心衰病人的筛选和诊断辅助ACS危险分层和风险评估诊断心衰、评价新功能的标志物检测体系：诺尔曼化学发光定量分析仪+NT-proBNP检测试剂盒诺尔曼NT-proBNP检测系统优势：小型化学发光定量分析仪，快速、准确、体积小检测步骤线性范围：20pg/ml-35000pg/ml分析灵敏度：国内唯一灵敏度能达到20pg/ml检测样本：血清、血浆4仪器、配件和耗材温育器移液器试剂枪头IC卡诺尔曼化学发光分析仪我们一体化解决所有配套硬件反应杯目前国内部分省市NT-proBNP检测收费情况省份计价单位价格(元)省份计价单位价格（元）江苏项280甘肃项201/160福建项292辽宁项240山东项280湖南项280/270/260安徽项340陕西项240/220天津项220广西项280浙江项270河南项280/252北京项254内蒙项/广东项250山西项200/180/150重庆项290湖北项300/260/230上海项230青海项/黑龙江项280吉林项240四川项240河北项290/280/275江西项280云南项250主要品牌BIOSITE(博适)优势仪器菜单•TnI/CKMB/MYO•BNP荧光免疫法，灵敏度较高•快速，5~15分钟•内置打印机•操作简便•全定量测试•多重内置质控缺陷•没有TnI单项测试•板条必须冷藏保存RocheDiagnostics菜单•TnT、CKMB、Myo、proBNP、D-dimer优势•触摸屏幕•快速，12分钟•手持式•无线数据管理，IT界面•仪器变异系数小缺陷•一次只能检测一个指标•不能机外加样，无法同步测试多个样本，通量小梅里埃（bioMerieux）VIDAS全自动酶免荧光法优势•酶免荧光法，灵敏度较高；•全自动化、操作简便。缺陷•进口仪器，仪器和试剂成本高；•试剂进口，供货周期长。缺陷•进口仪器，仪器和试剂成本高；•试剂进口，供货周期长；•激发发光时间长，测试速度较慢；•属酶促发光，酶易受影响，影响试剂稳定性。主要品牌-进口贝克曼库尔特ACCESS2化学发光罗氏全自动电化学发光仪器菜单•cTnT•MYO•CK-MB•NT-proBNP缺陷•进口仪器，仪器和试剂成本高；•试剂进口，供货周期长；•激发光过程复杂，时间长，每个过程约需25s，测试速度慢；•测量方式复杂，仪器成本高，维护费用高，易出现交叉污染。ADVIACentaur®XP全自动化学发光CardiacBNPCKMBD-DimerMyoglobinNT-proBNPTnI-Ultra缺陷进口仪器，仪器和试剂成本高；试剂进口，供货周期长。雅培全自动化学发光仪B型利钠肽（BNP）肌钙蛋白I（TnI）肌红蛋白（Myoglobin）肌酸激酶（CK-MB）同型半胱氨酸（HCY）髓过氧化物酶（MPO）地高辛（Digoxin）缺陷•进口仪器，仪器和试剂成本高；•试剂进口，供货周期长。主要品牌-进口瑞莱（ReLIA）•仪器菜单优势•试剂为国产•有六个通道可以使用缺陷•一次只能测试一个指标•速度慢，要近20分钟•不能机外加样，不能同步测试不同标本•每次检测需要加缓冲液，加样时间限制为30秒南京基蛋•CTnI、CKMB、MYO•NTproBNP优势•操作简便•能够定量检测三个指标•快速检验缺陷•定量准确性差•测试线性范围较窄武汉明德•CTnI、CKMB、MYO•NTproBNP优势•操作简便•能够定量检测三个指标•同时检测5个板条•快速检验缺陷•定量准确性差•测试线性范围较窄主要品牌新产业MAGLUMI2000Plus全自动化学发光缺陷•仪器庞大，占空间；•仪器与试剂成本高。主要品牌-国产诺尔曼化学发光仪器菜单•cTnI•MYO•CK-MB•H-FABP•NT-proBNP•D-dimer优势小型化，适用于检验科和临床科室；仪器和试剂成本低，各类型医院可接受；测试速度快，配合八管温育器，一小时能完成30份样本测试；直接化学发光法，定量精准，灵敏度高，线性范围宽；试剂稳定，重复性好。谢谢聆听！