口服避孕药回顾与展望_女性避孕方法

口服避孕药回顾与展望&女性避孕方法口服避孕药回顾与展望口服避孕药回顾口服避孕药(OralContraceptives)是由人工合成的雌激素和孕激素配伍而成。作用机制：抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态及功能改变输卵管功能共同发挥避孕作用口服避孕药的分类类别名称雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）类别名称雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）第一代COCEnovid-10炔雌醇甲迷0.15异炔诺酮9.85第一代COC复方炔诺酮片(1/4量)炔雌醇0.035炔诺酮0.6第一代COC复方甲地孕酮片1/4量)炔雌醇0.035甲地孕酮1.0第二代COC复方左炔诺孕酮片炔雌醇0.03左炔诺孕酮0.15第三代COC妈富隆(Marvelon)炔雌醇0.03去氧孕稀0.15第三代COC敏定偶(Minulet)炔雌醇0.03孕二稀酮0.075第四代COC优思明Yasmin)炔雌醇0.03屈螺酮3.0口服避孕药展望目前COC发展趋势在于降低雌激素剂量,研制并开发新型孕激素,发展多相型COC。单纯孕激素短效制剂目前国外已经上市,优点在于可解除雌激素带来的许多副反应。减少孕激素的雄激素活性成为研究避孕药的努力方向低剂量、低不良反应、高效能展望三方面•降低雌激素含量•研制和应用新型孕激素•发展多相型（双相或三相片）女性避孕方法女性避孕方法唯独针对妇女研制的避孕方法•工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器•激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药•杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂•自然避孕法：安全期避孕。1.女用避孕套(femidom)•女用避孕套或称阴道衬袋(vaginalpouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。•封闭的一端被置入阴道，内环扣着子宫颈，而另一个环仍保持于阴道外。•女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作用。2.避孕药•短效口服避孕药•长效口服避孕药•速效避孕药（探亲避孕药）避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）。3.皮下埋植杆Implants•在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。•有效期长至7年。•由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松。•效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女。•副作用主要为月经紊乱。•需要专业手术植入和医生的监察。在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产Sino－Implant1号和2号来源：引自WHO20034.避孕针剂（Injections）•避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。•通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。•副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。在医生的指导下使用。•避孕效果：非常有效，99%。5.杀精子制剂Spermicide•杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。•它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等，其成品在药店有售。•单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。•某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。6.阴道隔膜Diaphragm（子宫帽）•一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装置；它被放置于靠近子宫颈，起机械性阻塞精子作用，以防止其进入子宫。•至少放置8小时，但24小时后必须取出。•为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精子膏或凝胶剂一起使用。•正确选择和使用是成功的关键。必须在医生的帮助下，选择合适的尺寸。•生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。7.宫颈帽CervicalCap•由柔软的橡胶制成，有数种型号。•宫颈帽必须由医生帮助选用，这将保证使用时尺寸合适和安放位置得当。•使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽，可放置1-3天；阀式宫颈帽可放置20多天，一个月放一次即可。•避孕效果：单独使用90.6%，如果合并使用杀精子剂，相当有效。•生殖器炎症治愈后适用。8.（阴道）避孕环VaginalRing•NuvaRing，欧加农公司开发，2002年在美国上市。•每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后取出并弃之。一周后再放置一个新环。•优点在于使用的简便性。价格不菲。•最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。9.透皮贴剂SkinPatch•是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周1次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。•贴剂通过皮肤向血液连续7天释放雌激素和孕激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周为一个周期。在第四周，停用一周。•使用更简便。价格不菲。•贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更多。有20%的妇女有皮肤刺激。10.宫内节育器IntrauterineDevice种类：•惰性宫内节育器•活性宫内节育器•带铜宫内节育器•药物缓释宫内节育器宫内节育系统(IUS)-曼月乐®(Mirena)•是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。曼月乐®已在欧洲广泛使用了近10年，并在几年前进入亚洲市场。•一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。•曼月乐®最长可在体内放置5年。•几个月之后使女性的经血量减少、经期缩短。使用快一年时通常会完全停经。取出曼月乐®，月经恢复正常。11.安全期避孕NaturalFamilyPlanning•“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。•安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日•举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后。“安全期不安全”•许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的。•排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期。•安全期避孕的有效率：65-95%。•偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后，在数小时或数日内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠。•防止受精卵在子宫壁的植入，防止妊娠发生，属于避孕而非流产。•紧急避孕方法包括药物和IUD。药物在一定时间内服用，只对这一次无保护性生活起保护作用。在无保护性生活后5天内紧急放置带铜IUD，也可起到紧急避孕的作用。12.紧急避孕(emergencycontraception)•紧急避孕药（含高剂量的雌激素和/或孕激素）在市场上的成品各种各样，名称各异。–米非司酮：RU486，5天内口服一片（10mg或者25mg）；–左炔诺孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天内口服一片（0.75mg），12小时后重复一次；–雌孕激素复合制剂（Yuzpe法）：3天内口服诀雌醇（EE）0.1mg和左炔诺孕酮（LNG）0.5mg，12小时后重复一次。•一个月经周期中只能用紧急避孕药一次，第二次则会失效。不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。•紧急避孕防止不了宫外孕。•明确决定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以选择所有避孕方法中最安全的方法，也就是去做绝育手术。•这个手术的结果应该看作是最后的选择。有人正在研究可逆的并由此恢复生育的新手术方法。但是时下还至多是前途渺茫。13.绝育术Sterilization输卵管闭塞术•输卵管结扎术，女性的绝育术，需要切断和结扎或烧灼输卵管。•因为两条输卵管是位于体内，女性绝育手术比男性绝育手术要复杂得多。腹腔镜下的外科新手术简化和缩短了手术过程。•输卵管被结扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再怀孕了。正确使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。必须正确地运用避孕方法，否则会失效。每一种避孕方法并不是有等同的效果或并不对每一个人都合适。避孕是伴侣双方的责任。请注意！避孕措施的选择•避孕方法的效果：绝育术口服避孕药、宫内节育系统、皮下埋植剂安全套安全期避孕、杀精子剂。•避孕措施的选择：根据自身身体状况和经济条件进行选择。不同分期的选择（一）未婚女性选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂已婚未育女性根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器。不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂。哺乳期女性以保护自己和孩子为首要原则：避孕套、只含孕激素的避孕药和宫内节育系统曼月乐。不宜使用：含雌激素的短效和长效的避孕药、安全期避孕独生子女父母以宫内节育器和曼月乐为佳，不想再次生育可选用节育术。不宜用：安全期、口服避孕药、屏障避孕法。更年期妇女曼月乐，避孕套、避孕栓不宜用：口服或注射避孕药，皮下埋植和自然避孕法不同分期的选择（二）