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戒烟门诊推广和患者随访管理经验分享王超目录中国控烟戒烟形势戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例经验分享目录中国控烟戒烟形势戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例经验分享烟草依赖是一种慢性疾病1998年确认烟草依赖是一种疾病《国际疾病分类(第10版)》（ICD-10）(F17.2,属精神神经障碍)许多欧美及亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物纳入医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等WorldHealthOrganization.TheICD-10ClassificationofMentalandBehaviouralDisorders：clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.Geneva：WorldHealthOrganization，1992.各国出台相应政策控制吸烟吸烟是全球最严重的公共卫生问题吸烟已被誉为“人类健康趋势最重要的决定因素”11.Lancet1997;349:1436-422.WorldHealthOrganization(WHO).Whyistobaccoapublichealthpriority?Availableat:[December,2006]大约一半的持久吸烟者最终死于吸烟相关性疾病22000年，全球因烟草导致大约490万人死亡2预计在2020年死亡人数将达到800万12006年，英国颁布戒烟法令2009年，美国上调烟草税2009年，荷兰实施全面的酒吧、咖啡店和饭店吸烟禁令2006年，法国所有的客运列车上都将禁止吸烟2006年，西班牙《禁烟令》正式生效2006年，印尼实施《禁烟令》……我国每年因吸烟死亡人数逾百万吸烟者死亡人数结核病+艾滋病+疟疾死亡人数总和100万1.控烟健康教育核心信息。Availablefrom:国家卫生计生委办公厅关于印发控烟健康教育核心信息的通知国卫办宣传函〔2013〕号：中国成人吸烟调查：控烟形势不容乐观人群现在吸烟率为27.7%，现在吸烟者总数为3.16亿。男性现在吸烟率为52.1%，女性为2.7%。成人现在吸烟率与2010年数据未下降。2015年吸烟者日平均吸机制卷烟支数为15.2支，较2010年增加一支。吸烟人口较2010年增加1500万中国CDC控烟办：《中国2015年成人吸烟调查》中国政府系列控烟政策出台2013年《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》2014年《公共场所控制吸烟条例》已被列入国务院二类立法计划。18个城市制定了地方性控烟法规。卫计委和教育部门积极开展无烟卫生计生系统无烟学校建设。新《广告法》于2015年9月生效全面禁止一切形式的烟草广告。2015年5月10日起上调了烟草税。《慈善法》正在修改之中，也加入了控烟内容。〈卫计委8号文〉：医疗卫生机构提供医疗卫生服务时。应建立首诊问询吸烟制度,并将其纳入病历考核系统，为戒烟病人提供指导和服务〈卫计委5号文〉：从领导机构做起，创建无烟卫计委机关目录中国控烟戒烟形势国内戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例经验分享戒烟门诊现状1、科室层面：国家和地方卫计委及医院大力扶持戒烟门诊。“中央转移地方项目”：每年只要求干预200例烟民2011年前中国曾有800多家戒烟门诊，病人量少戒烟诊疗仪器和戒烟药物配备不足。门庭冷落。2、医生层面：重视戒烟，干预逐渐增加。一般仅限于口头简单的对患者戒烟意愿劝导，指导戒烟方法不足。工作紧张，沟通时间少、戒烟药物处方经验少。不了解科学戒烟药物疗效和过程，。建议干戒、劝诫成功率低戒烟门诊现状3、烟民层面：到戒烟门诊就诊少，原因如下：不想戒烟的人：粗略统计60%，可先不用关注。原因：曾干戒失败，过程痛苦，自暴自弃，放弃戒烟。想戒烟的人：粗略统计40%，需要关注。吸烟患重病，戒烟动机强烈，不借助外力，干戒成功。科学戒烟知识和戒烟方法认识不足：认为戒烟只需要意愿和毅力。不知道戒烟门诊、不了解戒烟门诊，不知道有戒烟药物。不愿意到医院戒烟门诊：面子问题，有病耻感。曾到戒烟门诊就诊，没有成功，不再复诊。4、控烟相关单位和媒体组织层面多注重吸烟危害健康的信息的宣传，缺少对烟瘾本身是疾病的宣传科学戒烟方法宣传和戒烟门诊宣传引导的信息较少。社会舆论环境落后，民众科学戒烟认知的常识低。树立戒烟成功者的案例都只靠毅力，干戒思想氛围浓厚。困难重重戒烟门诊开展工作的突破点在哪里？目录中国控烟戒烟形势戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例经验分享戒烟门诊的突破点在哪里？戒烟门诊与其他任何科室初始发展经历过程一样，起步维艰，只靠政策维持扶持生存，难以为继。需要病人量提升和累积，在此基础上，开展科研，带动科室建设和学术发展。提高诊疗质量、增加“患者满意度”，是戒烟门诊的核心目标和初始工作点。戒烟门诊能有稳定就诊量，就是靠患者口碑相传，同行认可转诊，滚动累积的。如何增加“患者满意度”经验之谈1、就诊过程满意：30%戒烟门诊布置：专人、专地、专时间：患者挂号、就诊方便有戒烟药物和仪器设备：药房配备：伐尼克兰或安非他酮，CO检测仪有沟通宣传资料和工具：有助于强化烟民戒烟意愿、普及科学戒烟知识2、就诊疗效满意：70%戒烟治疗方案能否有效帮助烟民体验戒烟成功并保持。吸烟成瘾机制表面看似行为习惯，其实质是生理成瘾和心瘾共同作用的结果。吸烟成瘾本质是尼古丁侵害大脑神经细胞，发生病理性改变。戒烟治疗方案的原则1、由于生理成瘾神经病理改变的存在，所以戒烟药物治疗是必须的。干戒成功率3%-5%，光凭毅力干戒难以成功。据国外调查：干戒的人50%人在前三天会因为戒断症状放弃戒烟，75%的人在2周内复吸。药物戒烟可以让人平稳度过最难熬的3个月。《中国临床戒烟指南》建议确诊尼古丁依赖综合症原则上可以使用戒烟药物。2、尼古丁依赖综合症是医患双方共同努力才能解决的疾病。需要沟通、随访保证依从性患者是否配合治疗，个人依从性对成功所起的作用很大。做好随访和及时沟通是确保戒烟成功最重要的工作环节。关于生理成瘾和心瘾的探讨生理成瘾决定心理成瘾：生理需求满足，引发强化愉悦记忆，强化心瘾心瘾亦可引发生理成瘾：戒烟后心瘾可诱发偶吸，造成复吸，再次生理成瘾。药物治疗：减弱生理成瘾（减轻戒断反应症状）减弱心瘾（烟瘾来袭次数和强度，打断吸烟愉悦记忆）大脑生理成瘾，需要在无尼古丁环境下，神经逐渐脱敏恢复正常，时间大约3个月。心瘾纠正，培养新习惯至少3个月，所以需要患者3个月药物和心理及行为治疗期。科学药物戒烟治疗的方案（伐尼克兰）控烟期：先重点治疗生理依赖。边吃药边抽烟，待药物逐渐起效，烟民感受吸烟口感不舒服，吸烟入肺程度下降，自然减量。戒断症状少。一般1-2周可以减量到3-5支烟/天。过程不痛苦。戒断期：进入“戒断日”：重点：心瘾应对方法和行为纠正。彻底不吸，并坚持服药满3个月。在药物的保护下，大脑成瘾神经慢慢脱敏，修复正常。引导烟民学习并掌握：应对心瘾和纠正手口习惯的技巧。建议看书洗脑：《这本书能让你戒烟》。抛弃一切吸烟用品，远离吸烟场合和烟民，宣布戒烟！记日记，口香糖，手夹笔，洗脸洗澡，深呼吸，户外运动等培养新习惯。烟民戒烟过程需要及时给予鼓励和支持，团体戒烟效果更好。戒烟门诊临床经验治疗方案的依从性=患者满意度科学戒烟治疗不是仅仅把药物处方给患者，而是提供一套系统的治疗方案，过程并不复杂。如何提高治疗方案的依从性传统戒烟诊疗方案：药物+门诊&电话随访困难：随访效果不佳，随意停药，依从性差，戒断成功率低。医患沟通不及时、信任度低，医生逐个沟通辛苦，工作量大患者失访率高、收集到的患者治疗反馈少，临床经验积累不足。患者不会处理戒断症状和心瘾应对技巧，没有集体戒烟的相互激励、监督等心理辅导氛围，信心低，容易受环境影响复吸。“互联网+”策略可以解决该问题：智能手机普及率高，应用互联网工具：微信群、公众号、戒烟记录APP等，营造社区文化，提高治疗依从性，提高戒断成功率。医生每天可看到戒烟进展，及时鼓励、交流，利用空隙时间，指导一对多，提高效率，信息收集全面，丰富临床经验。被信任度高患者不孤单，分享体会，看到进展相互激励，治疗依从性提高宣传推广低成本，口碑传播老带新。目录中国控烟戒烟形势戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例和经验分享我院戒烟门诊于2015年3月份成立戒烟门诊“互联网+”的应用建立科室戒烟公众号：“东营控烟”普及科学知识，储备戒烟知识建立科室戒烟随访微信群：“胜利油田机关医院戒烟交流群”，目前已建到二群了戒烟门诊消息朋友圈推广：医护员工内部转发，患者鼓励转发戒烟日常记录APP的使用：“陪我戒烟”“戒烟军团”微信建群随访微信公众号及部分推送信息戒烟软件打卡记录天数并分享“陪我戒烟”公众号界面微信公众号直接搜索即可戒烟军团APP界面需到APP商店下载目录中国控烟戒烟形势戒烟门诊的现状戒烟门诊核心问题与突破点解决问题的思路：“互联网+”的策略应用临床病例和经验分享戒烟门诊初始开诊:线下义诊，线上宣传戒烟方案指导和药物疗效的反馈患者对疗效反馈院内同事也很受鼓舞，分享临床感受和经验患者治疗中出现疑问及时处理，继续贯彻治疗方案戒断日后自行停药，烟瘾反复从“戒断日”到戒断初步成功戒烟的好处和感受引入新患者成功烟民分享新人经验门诊量逐渐增加药物治疗是戒断成功率的保证，团体随访通过分阶段性的提供建议和辅导既保证了用药依从性，又保证了行为习惯和心瘾纠正的依从性总结1、戒烟门诊工作开展虽不易，但可以从简单开始，积少成多，只要有了初始的病人，做好治疗和跟进就可以积累。2、戒烟门诊是医疗风险最低，患者及家属获益最高的临床科室，从事成就感强。3、烟民对于戒烟过程中的种种不适，会有畏惧焦虑，总结区分戒断症状和药物副作用很重要，引导烟民积极正向看待，才能保证配合治疗依从性，最终提高成功率，患者满意。4、宣传很重要：院内海报宣传、媒体和社会宣传，成功患者口碑宣传。兄弟科室同事们的认可和微信宣传、义诊和讲座。5、互联网+的工具应用很有效和重要。您也能做得到谢谢