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口腔粘膜病的用药上海交通大学口腔医学院周曾同口腔粘膜病学系列讲座一、概论二、临床常用药物介绍一、概论（一）口腔粘膜病特点（二）口腔粘膜病药物治疗特点（三）老年口腔粘膜病患者用药特点（一）口腔粘膜病的特点（用药依据）1.病因复杂，尚待探明者多2.全身因素发病背景3.病程反复迁延4.多部位发作，局部症状明显，可视性强5.中老年患者居多6.与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染关系密切，癌前病变占一定比例（二）口腔粘膜病药物治疗的特点（对应疾病特点）1.用药谱广，经验用药多2.全身用药占有重要地位，且应与大内科用药相匹配3.疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势4.局部用药应选择起效快、作用明显的药物5.特别关注老年人处方原则6.免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物的正确运用要熟练掌握，7.癌化学预防药物的探索与开发（三）老年口腔粘膜病患者用药特点1.老年人用药医源性疾病高发率原因分析(1)多种药物并用多种慢性病并存(2)药物吸收障碍或亢进药物动力学和药效学的增令性变化(3)药物反应迟钝感觉神经机能衰退(4)服用药物烦杂紊乱多处求医，而不同医者的处置观点不同2.老年口腔粘膜病患者的处方原则(1)尽量避免多药合用(2)选择最适合药物的等级，选择适当剂量(3)保证药效观察(4)全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方，配合使用中药不失为一种良策3.需特别留意的药物(1)氨基糖苷类抗生素－－耳聋、肾功能损害[链、新、卡那、妥布、大观、庆大、米星等](2)抗胆碱能药物－－神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干，[安定，三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等)](3)口服抗凝药－－营养不良合并出血[阿司匹林，消炎痛，巴比妥类等](4)中枢性抗高血压药－－晕厥[左旋多巴，丙米嗪，硝酸甘油脂，利尿剂，速尿，双克等](5)磺胺类降糖药－－医源性低血糖[甲苯磺丁脲，优降糖，达美康，糖适平等]二、口腔粘膜病临床常用药物介绍（一）与口腔粘膜病有关的药物分类（二）常用药物（三）其它应该熟悉和了解的内科用药（一）与口腔粘膜病有关的药物分类●直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物（掌握）①全身用药②局部用药③中药●可能引起口腔粘膜症状的药物（熟悉）●原发夹杂疾病的内科用药（了解）（二）直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物1.全身用药●非特效●常借用●靠经验●待开发（1）抗病源微生物药[适用]感染类口腔粘膜病；口腔粘膜病损继发感染；伴全身感染的口腔粘膜病[应用原则]敏感、合理、及时、足量[分类]抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药[抗生素]归类代表药物抗菌谱用法用量主要不良反应青霉素类青霉素GG+G-,螺旋体，放线菌成人80万utidm200万-2000万dv0.25粒1～2#qidp.o过敏，毒性反应，赫氏反应，二重感染，皮疹，胃肠道反应头胞菌素类先锋Ⅴ(头胞唑林)G＋0.5～1gtidm皮疹，静脉炎其他B-内酰胺类泰能G+G-需氧，厌氧500mgm每12小时药疹，胃肠，GPT氨基糖苷类庆大霉素广谱80mgmtid肾耳毒性，神经肌肉阻滞四环素类四环素衣源性，支原性，立克次体0.25片，1-2#qidp.o胃肠，二重感染，肝肾，四环素牙大环内脂类红霉素G+G-,螺旋体，衣原体，支原体，立克次体等0.25片，2#tidp.o胃肠，寻麻疹，肝功林可霉素类林可霉素G+为主0.25片1～2#tidp.o胃肠皮疹磺胺类SMZG+为主0.4片2#tidp.o胃肠，肝功，皮疹，血液系统反应喹诺酮类氧氟沙星G+为主0.1片1～3#Bidp.o胃肠，头晕，皮疹硝基咪唑类替硝唑厌氧菌，原虫0.25片4#Bidp.o胃肠，眩晕，皮疹[抗真菌药]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应氟代三唑类氟康唑(大扶康)口腔念珠菌病及AIDS深部真菌病50mg片，首日2#p.o后1周1#Bidp.o胃肠，皮疹，头晕，一过性GPT[抗病毒药]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应抑制DNA病毒类阿昔洛韦口腔各类疱疹；AIDS200mg片1#5次d200mg5ml500gKgtidv胃肠，头痛，皮疹，静脉炎，抑制RNA病毒类利巴韦林(病毒唑)口腔疱疹手－口－足病50mg片4#tidp.o100mg1ml10～15mgKgv贫血，胆红素皮疹（2）糖皮质激素类药物[适用]与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔粘膜病损急性发作期[应用原则]严格掌握适应证；严密监测不良反应；严防用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反应”；注意药物相互作用[分类]短效，中效，长效[药理作用]抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑制淋巴细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢，兴奋中枢神经；刺激消化[禁忌证]严重精神病；活动性溃疡；库欣综合症；感染性疾病未能被控制；严重骨质疏松症；糖尿病；严重高血压；孕15d～3M；产褥期；结核病；真菌感染[不良反应]医源性库欣综合症（满月脸水牛背；肌无力、肌萎缩；痤疮多毛浮肿；低血钾、糖尿、皮薄）骨质疏松；诱发或加重感染；激发或加重溃疡；胎儿畸形；眼压升高青光眼；诱发精神症状；延缓伤口愈合；撤药反应（肾上腺皮质功能不全；“反跳现象”；停药不适症）[人工合成的糖皮质激素]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应中效泼尼松（强的松）天疱疮，类天疱疮BS，RAU,OLP,DLE，药物性口炎，唇炎，多形红斑5mg片，首剂60～100mgd7天p.o每2周减量1次，10％，维持量5mgd适量“晨高暮低”见前长效地塞米松同上0.75mg片，1～2#Bid～qidp.o见前长效确炎舒松（曲安奈德）口腔粘膜充血、糜烂、溃疡等病损部位局部浸润注射50mg5ml0.5ml局注Wid局部吸收不良月经改变（3）免疫调节剂[适用]与免疫状况失衡有关的口腔粘膜病或症状；免疫抑制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效[应用原则]掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者耐受性；随访机体免疫状态；不可长期服用[分类]免疫抑制剂，免疫增强剂[免疫抑制剂]（皮质激素药除外）归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应抗代谢硫唑嘌呤天疱疮，类天疱疮，BS,OLP,腺周口疮，多形红斑50mg片1～2#d7～10天1疗程骨髓抑制，胃肠，肝肾烷化剂环磷酰胺同上50mg片2～3#d7～10天1疗程骨髓抑制，胃肠，泌尿反应，色素沉着环多肽环胞素A同上25mg粒5mgKg.d5g50ml肝肾，胃肠，诱发感染，高血压，中枢神经症状，多毛，牙龈肿胀[免疫增强剂]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应免疫效应物质胸腺素RAU,BS,OLP疱疹等，免疫功能低下者5mg片5～30mg,1～3次d1～2M1疗程2mg2ml2～10mg隔Bm5～10次1疗程过敏反应转移因子（T.F）同上1u2ml1u腋窝注射每周2次，10次1疗程皮疹，发热，局部硬结化学合成免疫调节剂左旋米唑同上25mg片2#tidp.o,服2日停5日，2～4周粒细胞血小板胃肠，关节痛，皮疹，肝功多糖类云芝多糖K同上0.5片2#tidp.o菌苗类卡介苗多糖核酸同上0.5mg0.5mgm12～18次隔日1次皮疹，发热（4）维生素与微量元素[适用]与维生素或微量元素缺乏有关的口腔粘膜病或症状；辅助治疗[应用原则]缺啥补啥；不可过量[分类]水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素[维生素类]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应水溶性维生素B2(核黄素)口角炎，舌炎，灼口综合症10mg片1#tidp.o黄绿色尿B12(氰鈷胺)贫血性舌炎，带状疱疹痛0.25mgmq.d皮疹，发热叶酸舌炎，口炎5mg片1～2#tidp.o胃肠，皮疹，黄色尿烟酸(尼克酸)舌炎，口炎50mg片1#tidp.o血管扩张反应，胃肠，血糖尿酸烟酰胺(维生素PP)同上，类天疱疮50mg片1#tidp.o头晕，胃肠C(抗坏血酸)辅助用药100mg片1#tidp.o反酸，胃肠，头晕，尿结晶脂溶性维生素A(视黄醇)斑纹类，念珠菌病2.5万U粒1#tidp.o中毒症状，皮痒，毛干，口唇干裂，致畸E(生育酚)带状疱疹病，溃疡类，斑纹类，BMS,口炎，辅助100mg粒1#qdp.o血栓，流感样综合症，皮干，唇炎，口角炎，肌无力，月经紊乱，胃肠[微量元素类]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应锌元素硫酸锌溃疡类，舌部，BMS100mg片100mgBidp.o胃肠铁元素硫酸亚铁普－文综合症，念珠菌病，BMS0.3片0.3tidp.o胃肠，便秘，黑便，中度症状，色素沉着，肝硬化，心衰（5）其它必须慎用的常用药物药名临床应用用法用量主要不良反应氯喹OLP，DLE，唇部糜烂0.25片½Bidp.o胃肠，中枢神经反应，皮痒，眼疾，白细胞心律失常羟氯喹同上10mg片，1#Bidp.o同上，较轻沙立皮胺(反应停)BS，顽固性溃疡，DLP，DLE，顽固性糜烂25mg片，2#Bidp.o畸胎，嗜睡，神经毒症状维甲酸OLK，OLP，角化过度10mg片，1/2#Bidp.o头痛，口干，鼻衄，肝损，早博，畸胎秋水仙碱BS0.5mg片，0.5mgBidP.o有效后0.5mgqdp.o胃肠，末梢神经炎，骨髓抑制，中毒症状氨苯砜疱性皮肤粘膜病，红斑狼疮50mg片，首剂25/d渐增至100mg/d1个月1疗程中枢神经反应，白细胞溶血性贫血，中毒性精神病局部用药●作用直接●反应显著●剂型多样●适用面广[含漱剂]药名主要药理作用氯已定（嗪）溶液消炎碳酸氢钠溶液中和酸性物质复方硼砂（多贝尔）溶液抗菌防腐，消炎清洁环孢素溶液抑制免疫，抗炎人工唾液润湿口腔[糊剂]药名主要药理作用制霉菌素糊剂抗真菌维甲酸糊剂抑制上皮过角化[口含片]药名主要药理作用溶菌酶含片粘多糖水解，抗菌，抗病毒止血，消肿，促进修复西地碘含片（华素片）高效，低毒，广谱杀菌地喹氯氨含片杀菌[膜剂]药名主要药理作用复方四环素膜抗菌，消炎，止痛[粘贴片]药名主要药理作用醋酸地塞米松粘附片（意可贴）抗炎，抗过敏，止痛[散剂]药名主要药理作用皮质散抗炎，抗过敏，免疫抑制，促进愈合锡类散清热解毒，化腐生肌冰硼散清热解毒，去腐止痛[局部浸润注射液]药名主要药理作用泼尼松龙混悬液抗炎，抗过敏，止痛确炎舒松（曲安奈德）混悬液同上[止痛剂]药名主要药理作用0.5％达克洛宁液局部麻醉止痛3.中药●安全、长效、副作用少；●灵活、多样、适应性好；●综合、平衡、个体性强；●模糊、复杂、重复性差。[方剂]辨证施治理法方药“方”从“法”出“方”即是“法”“法”随“证”立[中成药]药名主要药理作用临床应用用法用量主要不良反应雷公藤总甙抗炎，免疫抑制，抗血凝，促进微循怀，促纤溶同糖皮质激素10mg片20mgtidp.o中枢神经反应，血细胞血小板闭经，精子活力增生平抗致突，抗促癌，抑制上皮增生癌变斑纹类，溃疡类，轻、中度上皮增生0.3片6～8#tidp.o皮疹，胃肠，肝功能异常复方绞股蓝抗上皮异常增生，促进免疫斑纹类，溃疡类，轻、中度上皮异常增生40mg粒2#tidp.o胃肠（三）其他应该熟悉和了解的内科用药1.可能引起口腔粘膜症状的药物（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物（2）引起口腔粘膜干燥的药物（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物抗生素；（氯霉素；灰黄霉素等）水杨酸类；（阿斯匹林）巴比妥类；碘胺类；酚肽类；安定；奎宁；洋地黄；苯妥英钠；氨基比林；（安乃近等）牛黄解毒片；蜂胶；蜈蜙；斑蟊；全蝎（2）引起口腔粘膜干燥的药物●癫茄；利眠宁；氯丙嗪；去郁敏；多虑平；阿米替利；二苯及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼等抗抑郁、镇静类药物。●乙酰唑胺；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安体舒通等利尿剂。●可乐定；胍乙定；双克；甲基多巴；三氨喋呤等利尿降压药。●麻黄碱；阿托品等解痉药。●四环素等抗生素。2.口腔粘膜病患者原发/夹杂疾病的内科用药(1)降血压药(可乐定，脉宁平，利血平，降压灵，开博通，复降片等)(2)降血脂药(乐脂平，降脂乙脂，降脂新，美降脂，普伐他丁，深海鱼油等)(3)降血糖药(胰岛素，优降糖，达美康，降糖灵，拜糖平，信欣等)(4)抗心律失常药(