口腔药物及材料

口腔药物及材料口腔内科常用药物口腔内科常用药物是指用于治疗牙体、牙周、粘膜疾病的一类药物，是选择性作用于口腔局部组织，使之在预定部位发挥治疗作用的外用药物。化学药剂繁多：苯酚类、醇类、醛类、染料类、重金属盐类、季胺盐类、酸碱类、卤素化合物、氧化剂等。多数为作用较强的消毒防腐剂如甲醛甲酚（FC）口腔内科药物的抑菌和杀菌作用机制各异：使病原体蛋白质变性或凝固干扰微生物的重要酶系，影响菌体代谢改变细菌胞浆膜的通透性，使细胞破裂或溶解口腔药物产生的作用主要是：消炎、止痛第一章牙体牙髓病用药第一节防龋药龋病是一种牙体硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用使牙齿硬组织发生脱矿和有机物分解，从而造成牙齿硬组织缺损。发病原因：细菌、食物、宿主（牙齿）三者相互作用的结果防龋药是作用于牙局部，以预防新萌的牙发生龋或使已发生的初期龋停止发展。理想的防龋药物为：对机体无毒对组织刺激性小有持续、长久的防龋效果使用简便，易于普及一、氟化物（一）氟化物防龋作用机制降低釉质表面溶解度氟+羟磷灰石→氟磷灰石影响细菌代谢影响细胞内多糖和细胞外多糖的合成抑制糖蛋白在釉质表面的黏附菌斑形成：获得性膜的形成、细菌黏附与集聚、菌斑成熟促进釉质再矿化（二）常用氟化物1、2%氟化钠成分氟化钠20g食用色素适量蒸馏水加至l000ml配制将氟化钠加蒸馏水，搅拌至完全溶解，加适量食用色素。用途（1）局部防龋用，尤其适用于新萌出的牙（2）轻度白垩斑和早期龋变可被再矿化用法（1）清洁牙面，隔湿，吹干牙面（2）用小棉球蘸药液涂擦牙面2～3分钟，再吹干，重复2～3次（3）清水漱净（4）每周1次，一年4次为一疗程，分别在3、7、10、13岁执行。(2)75％氟化钠糊剂成分氟化钠75g白陶土25g甘油适量配制将过筛后的氟化钠和白陶土置于干燥乳钵中，混匀，徐徐加入甘油，边加边研磨，直至呈白色均匀糊状。用法（1）清洁患牙，隔湿，吹干牙面（2）用小棉球蘸少量糊剂涂擦牙面，或用橡皮杯蘸糊剂快速磨擦牙面，最后用清水漱净，勿吞咽注意事项（1）含氟化钠浓度大，易引起中毒，儿童禁用。（2）氟化钠腐蚀玻璃瓶，应贮存于聚乙烯容器中备用。（3）放置时久，甘油上浮，使用时应搅匀。3、0.4％氟化亚锡成分氟化亚锡8g蒸馏水100ml用途使用方法同2%氟化钠，但防龋效果优于2%氟化钠注意事项（1）易氧化成氟化锡而失效，应使用新鲜制剂（2）对牙龈组织有刺激性4、酸性氟磷酸盐溶液(APF)成分氟化钠2g85％正磷酸1.02ml蒸馏水加至100ml配制先取正磷酸加入蒸馏水内，再加氟化钠，使之充分溶解作用机制APF抗龋作用比中性氟化钠强，APF的弱酸性可促进氟化物在釉质表面沉积及向釉质中渗透，有利于形成氟磷灰石和氟化钙，促进初龋再矿化，抗龋作用持久。用途及用法（1）用含氟牙膏刷牙、牙线清洁牙邻面，吹干牙面，（2）用棉签蘸药液涂牙面，保持牙面湿润4分钟，吹干，5分钟内完成。（3）涂后半小时内不进食或喝水。（4）半年一次，龋敏感者每年4次。注意事项（1）贮存在聚乙烯容器中（2）使用前告之患者勿吞食二、银化物1、氨硝酸银成分硝酸银30g蒸馏水10ml浓氨水适量配制取硝酸银加蒸馏水，置水浴上缓慢加热溶解，冷却后徐徐滴入浓氨水，随加随震荡，黑色沉淀逐渐溶解，直到溶液完全变为透明为止，滤过后贮于棕色瓶中密封备用。用途(1)乳牙面广泛性未成洞浅龋的药物治疗（2）后牙牙本质过敏的脱敏治疗。用法（1）隔湿，干燥（2）用小棉球蘸药液，涂擦牙面1分钟，热气吹干（3）涂还原剂丁香油→还原成黑色甲醛→还原生成灰色银沉淀碘酊→还原生成碘化银淡黄色沉淀（4）还原后，吹干牙面，保持片刻。注意事项（1）年轻恒牙和深龋禁用（2）严密隔湿，避免接触或灼伤软组织（3）使牙变色，适用于后牙（4）密封，避光，置于阴凉处贮存2、氟化胺银溶液成分氧化银28.Og氟化铵12.5g浓氨水适量蒸馏水加至100ml配制取氟化铵置于250ml烧瓶中，加少量水促溶后，逐渐加入氧化银细粉，徐徐滴入氨水，不断摇匀，促其反应。由于反应时产热，可用冷水冷却，待黑色氧化银基本溶解后，过滤，加蒸馏水至足量，混匀即得。作用机制（1）氟和银均能防龋，效果优于单纯用氨硝酸银和氟化钠（2）氟化氨银溶液抑制变形链球菌和促进再矿化，产生抗龋效果用途（1）防龋：促进早期龋再矿化，乳前牙防龋效果更好（2）牙本质过敏的脱敏治疗用法同氨硝酸银，也可使牙齿变黑，不宜用于前牙第二节窝洞消毒药物窝洞：龋洞经手术制备后形成的洞形理想的窝洞消毒药物的要求是：（1）消毒力强，足以杀灭细菌（2）刺激性小，不损伤深层牙髓活力（3）渗透性强（4）不使牙体组织变色1．樟脑酚合剂(CP)成分樟脑6.Og苯酚3.0g95％酒精1.Oml配制将樟脑放入量杯内，加酒精，立即凝固成白色块状，再加入微温熔融的酚，便可溶解成合剂。作用（1）较好的渗透性和镇痛作用（樟脑）（2）抑菌、杀菌作用（酚）（3）有腐蚀性（酚）用途（1）窝洞消毒（2）牙髓炎止痛（3）根管消毒用法（1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞，持续1分钟（2）用小棉球蘸药液置于开髓孔处止痛（3）用棉捻或纸捻蘸药液，封入根管2-3天2、25％麝香草酚酒精溶液成分麝香草酚25.Og95％酒精75.Oml配制取麝香草酚加酒精30-40ml，搅拌溶解，再加酒精至全量即得。作用（1）渗透性强（2）腐蚀性、刺激性均比酚小用途（1）窝洞消毒（2）牙本质脱敏（3）根管消毒用法（1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞壁及洞底（2）取小粒晶体置于牙本质过敏区，用热器械尖烫化晶体，使之渗透入牙本质小管，增加脱敏效果。（3）用棉捻或纸捻蘸药液封入根管2-3天。3、70％～75％乙醇溶液作用70％-75％乙醇杀菌力最强，但渗透性较弱，消毒作用表浅，对芽孢无作用。用途用于窝洞消毒（复合树脂材料充填窝洞时，不宜用酚类消毒）用法75％的酒精小棉球涂擦窝洞1分钟第三节治疗牙本质过敏药物牙本质过敏：是指牙在受到外界刺激，如温度（冷热）、化学物质（酸甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）时所引起的酸痛症状。理想的治疗牙本质过敏的药物应具有的条件为：（1）不刺激口腔软组织（2）对牙髓无刺激性（3）能消除或减轻牙本质过敏引起的疼痛（4）疗效稳定持久（5）不引起牙变色（6）操作方便1、75％氟化钠甘油糊剂成分及配制见第一节作用（1）氟与牙面钙结合，形成氟磷灰石，促进再矿化，降低牙渗透性及敏感度，达到脱敏效果（2）对软组织无刺激用途牙颈部过敏的脱敏用法隔湿，吹干牙面，用小棉球蘸少量药物涂擦过敏区，涂擦1～2分钟，重复2-3次，清水漱净。2、硝酸钾成分硝酸钾3%氟离子0.11%制作成水性凝胶作用机制（1）钾离子可降低感觉神经敏感性（2）凝胶剂可持续钾离子的作用时间用途使用患者定制的托盘，将凝胶注入托盘内戴入口内2-4小时。3、草酸钾成分30%草酸钾溶液作用机制（1）阻塞牙本质小管（2）降低牙髓神经敏感性用途（1）隔湿、干燥牙面（2）用小棉球蘸30%草酸钾在牙面上反复涂檫、吹干（3）再用3%草酸氢钾反复涂檫2分钟第四节活髓保存药在活髓保存治疗中能使牙髓保存活力的药物称之。活髓保存治疗的方法有间接盖髓术、直接盖髓术、活髓切断术把盖髓剂覆盖在尚未暴露的牙髓称为间接盖髓术把盖髓剂覆盖在已暴露的牙髓称为直接盖髓术活髓切断术：是指在局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的活髓组织的治疗方法一、盖髓剂理想的盖髓剂应具备的性能有：有促进牙髓组织的修复再生能力对牙髓组织无毒性和刺激性有较强的杀菌或抑菌作用有较强的渗透性有消炎作用药效稳定持久便于操作（一）氢氧化钙1、药理作用（1）促进牙本质形成（2）保护牙髓（3）抑菌作用2、常用制剂（1）氢氧化钙糊剂用蒸馏水或生理盐水直接与氢氧化钙粉调拌而成。使用时将糊剂轻轻贴敷于露髓面上。（2）钙维他(Calvital)成分粉：氢氧化钙78.5％碘仿20.0％磺胺噻唑1.4％液：丙二醇50％蒸馏水49.5％地卡因O.5％配制取粉、液适量，调拌成糊剂用途（1）深龋护髓剂、直接盖髓剂（2）活髓切断后，根髓盖髓剂（3）牙根诱导成形术的暂时根充剂（3）代卡尔（Dycal）成分甲组分氢氧化钙51.0%氧化锌9.2%硬脂酸锌0.3%氨磺酰已基甲苯39.5%乙组分二氧化钛45.1%钨酸钙15.2%硫酸钙0.6%1，3-二醇乙脂39.1%配制取甲、乙组分等量混匀(二)氧化锌丁香油糊剂成分粉：氧化锌适量聚甲基丙稀酸甲脂20%液：丁香油酚适量乙氧苯甲酸62.5%粉、液分装，用时取粉、液适量，调成糊状。用途（1）深龋垫底材料（2）间接盖髓剂（3）窝洞暂封材料（4）根管充填糊剂注意事项：不能作为直接盖髓剂第五节牙髓失活剂一、牙髓失活剂应具备的条件牙髓失活过程中不引起疼痛对牙髓牙本质无损害牙髓失活效果好，拔髓时无痛对周围组织安全，封药无吸收或吸收缓慢二、常用牙髓失活剂亚砷酸、金属砷、多聚甲醛1．亚砷酸(三氧化二砷)成分三氧化二砷4.Og盐酸地卡因O.8g麝香草酚O.5g盐酸麻黄素0.06g依沙吖啶乳酸O.5g丁香油酚0.5ml蒸馏水2.0ml脱脂棉适量（约2.0g）亚砷酸的性能（1）对神经、血管及细胞均有毒效（2）对组织毒性作用无自限性，需严格掌握药量和封药时间药量为米粒大小封药时间24-48小时（3）其作用与牙髓生活状态关系密切年轻人：牙髓血运丰富、药物渗透性强、失活作用快，老年人失活作用慢用途炎症牙髓失活用法取米粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封24～48小时。注意事项（1）乳牙、年轻恒牙忌用（2）严格控制封药时间24-48小时（3）砷剂作用出根尖孔，引起化学性根尖周炎或渗漏到牙周，引起牙周组织坏死（4）久置失效，需定期新鲜配制（5）按剧毒药品管理制度，谨慎、密闭保存2．金属砷成分金属砷1.0g可卡因1.Og酚适量石棉块适量作用机制金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用。作用特点较缓慢、渗出少、髓腔压力不增高、封药后不引起剧烈疼痛。用途（1）乳牙牙髓失活封药时间2-4天（2）成人牙髓失活封药时间5-8天3．多聚甲醛成分多聚甲醛2.Og可卡因1.0g羊毛脂O.9g石棉粉O.2g卡红适量作用特点先使牙髓感觉丧失，后使牙髓缓慢死亡，凝固干化。作用缓慢，对组织破坏作用小。用途（1）乳牙及根尖尚未形成的年轻恒牙的失活（2）不能定时复诊患者的牙髓失活用法取粟粒大小药粒置于露髓表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封2周复诊。第六节干髓剂干髓剂是一种在干髓术中使牙髓木乃伊化而得以无害保存的制剂。一、干髓剂应具备的条件能发挥持续性的消毒、防腐作用，长期保持失活的牙髓无菌能使牙髓组织干化、固定杂根管内，充满根管无空隙，体积不变易渗透到牙髓组织内，但不弥漫出根尖孔不使牙齿变色能促使根尖形成骨性闭锁二、常用干髓剂干髓剂Ⅰ号粉剂多聚甲醛10g麝香草酚3g氧化锌82g无水硫酸锌5g液剂甲酚40ml甘油20ml软肥皂20-40g用法使用时取适量粉液调拌成膏状，置于根管口，上面覆盖磷酸锌黏固粉干髓剂Ⅱ号成分多聚甲醛3g麝香草酚1g氧化锌5g盐酸丁卡因0.3g羊毛脂约1g作用多聚甲醛释放的甲醛有防腐固化作用，并能促进骨样组织形成，封闭根尖孔用途用于牙髓干髓治疗用法在局麻或失活后无痛切除冠髓，经甲醛甲酚处理根髓断面，置干髓剂于根管口，垫底作永久充填。第七节根管治疗药物根管治疗三大步骤：根管预备根管消毒根管充填根据作用方式和治疗效果分类：根管治疗药物可分为四类：根管扩大辅助剂根管冲洗剂根管消毒剂根管充填剂一、根管扩大辅助剂1.5%乙二胺四乙酸钠溶液（EDTA）EDTA成分乙二胺四乙酸钠17g蒸馏水100ml5M氢氧化钠溶液9.25ml作用原理：EDTA能释放Na，螯合牙本质中的钙，造成根管壁部分脱矿，达到软化根管内牙本质壁的目的，使器械易进入根管。REDTA成分乙二胺四乙酸钠17g蒸馏水100ml5M氢氧化钠溶液9.25ml溴化十六烷基三甲铵0.84ml作用在EDTA作用基础上，提高渗透性，能软化更深层的牙本质二、根管洗涤剂1、3％过氧化氢溶液(双氧水)作用（1）释放新生态氧，对细菌产生氧化作用（2）干扰细菌酶系统功能发挥杀菌作用（3）产生气泡，将深部腐败