病因病机

病因、病机目的与要求：1、掌握六淫、六气、七情、痰饮、瘀血的定义2、重点掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点3、了解饮食的致病特点4、了解疾病的发病机制第一节病因病因是泛指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协调状态导致发生的各种原因。辨证求因，审因论治一、外感致病因素（一）六淫1、概述六气——风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的自然气候变化。六淫——风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。六淫致病具有共同点：（1）外感性：外感六淫（2）季节性：时令病（3）地区性：（4）相兼性：（5）转化性：2、六淫的性质和致病特点（1）风邪①为阳邪，其性开泄，易袭阳位开：张开泄：气液外泄营卫失和—恶风发热表病位在表腠理*开泄—汗出风邪肺—肺气不宣—鼻塞流涕,咳嗽病位在上上扰清窍—头痛②风性善行而数变③风为百病之长风邪的性质及致病特点表性质致病特点主要病症轻扬开泄病位在上病位在表头痛、鼻塞、咽痒恶风、发热、汗出善行数变病位游走不定症状变化多端行痹之四肢关节疼痛，游走不定，风疹之皮疹时隐时现，此起彼伏为百病长多兼邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证（2）暑邪①暑为阳邪，其性炎热②暑性升散，易耗气伤津阳邪升散——腠理开泄——多汗伤津耗液——口渴喜冷，小便短赤。气随津脱——气虚——气短乏力气津暴脱——神昏，肢冷，脉微弱。气与津的关系：气能生津、行津、摄津，津能载气。性质致病特点主要病症炎热实热证高热,烦渴,面红,目赤,脉洪大升散上犯头目上扰心神伤津耗气伤暑:头昏、目眩中暑:突然昏倒,不省人事口渴多饮,舌红少津,气短乏力多夹湿暑湿夹杂证身热不扬,烦渴,身重倦怠,胸闷,呕恶,苔黄腻③暑多挟湿暑湿困脾运化失职纳呆、呕吐、便溏、尿少.湿困清阳胸闷、肢倦、苔腻、脉濡。暑邪的性质及致病特点表(3)湿邪①湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿邪困脾—气不化湿—水湿停留—水肿②湿性重浊湿困清阳—清阳不升—头重如裹,昏昏欲睡湿留关节—气血运行不畅—不通则痛—关节疼痛、痛有定处，沉重不举③湿性粘滞④湿性趋下,易袭阴位湿邪的性质及致病特点表性质致病特点主要病症阻遏气机脘腹胀满,食欲不振为阴邪损伤阳气腹泻、水肿周身困重头重身困,四肢发沉,关节重着疼痛重浊分泌物、排泄物秽浊不清小便混浊、大便溏泻、下痢粘液脓血，面垢眵多症状的粘滞性大便粘滞不爽,小便涩而不畅,苔腻粘滞病程的缠绵性湿痹、湿温、湿疹的病程长，反复发作趋下伤及人体下部淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿(4)燥邪①燥性干涩,易伤津液②燥易伤肺性质致病特点主要病症易伤津液口干唇燥，鼻咽干燥、皮肤干燥，小便短少，大便干结干涩易伤肺阴干咳少痰，或痰粘难咯，痰中带血燥邪的性质及致病特点表(5)寒邪①寒为阴邪,易伤阳气寒邪束表—卫阳被遏—恶寒发热,无汗(伤寒)寒邪直中—脾胃之阳受损—运化升降失常——脘腹冷痛,呕吐腹泻(中寒)②寒性凝滞寒客肌表—凝滞经脉—头身肢体疼痛寒邪直中脏腑—气机阻滞—胸、脘、腹冷痛③寒性收引寒侵肌表—卫阳闭郁—毛窍收缩—恶寒发热，无汗。寒侵经络关节—筋脉收缩拘急—拘挛抽痛，屈伸不利。性质致病特点主要病症为阴邪寒证伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷、四肢不温凝滞气血运行迟滞关节冷痛、头身疼痛、脘腹冷痛腠理汗孔收缩恶寒、无汗、发热收引筋脉牵引拘急四肢拘急、屈伸不利寒邪的性质及致病特点表(6)热（火）邪①热为阳邪,其性炎上心火—口舌生疮;胃火—牙龈肿痛;肝火—头痛,目赤肿痛②热易扰心神热邪侵入营分——扰乱心神——高热，狂躁不安，神昏，谵语*。③热易耗气伤津④热易生风动血消耗阴津—筋脉失养高热、四肢抽搐、牙关紧闭，两目热邪上视，角弓反张热盛阳亢—肝风内动（热极生风）热邪——侵入血分——灼伤血络——迫血妄行——吐血、咯血、衄血*、便血等。⑤热易致肿疡热邪——侵入血分——聚于局部——腐蚀血肉——痈肿疮疡。（二）疠气（自学）二、内伤致病困素（一）七情1、概述：七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。2、七情与脏腑气血的关系五志——心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐3、七情的致病特点（1）损伤五脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾（2）影响脏腑气机病因致病特点主要病症肝气上逆急燥易怒，头痛、头胀、面红、目赤血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥大怒怒伤肝怒则气上影响脾胃嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振①怒则气上病因致病特点主要病症心气涣散心悸、失眠、精神不集中喜乐过度喜伤心喜则气缓心神失常喜笑不休、妄言、妄动(2)喜则气缓（3）悲则气消病因致病特点主要病症悲哀过度悲伤肺悲则气消肺气消散声低息微，气短乏力，精神萎靡不振，甚则失魂落魄（4）恐则所下病因致病特点主要病症气血趋下面色苍白，头昏欲倒，甚则昏厥恐惧过度恐伤肾恐则气下肾气不固，精气耗损二便失禁，滑精，遗精（5）惊则气乱病因致病特点主要病症突然受惊惊伤心惊则气乱心气紊乱神无所归惊慌失措、心悸、失眠，甚则惊恐不安，语无伦次，精神错乱（6）思则气结病因致病特点主要病症思伤脾脾气郁结食欲不振、腹胀、便溏心神不安心悸、失眠、多梦、甚则精神痴呆思虑过度思则气结耗损肝肾阳痿、遗精、滑精、月经不调、白带增多（二）饮食1、饮食不节（1）长期饥渴——气血生化之源不足——正气虚弱——抵抗力下降——疾病（2）暴饮暴食——损伤脾胃——食滞不化中焦气机阻滞——脘腹胀痛，拒按胃失和降——呕吐酸腐停积肠胃——肠鸣、泄泻2、饮食不洁3、饮食偏嗜过食生冷——脾胃阳虚——寒湿内生——腹痛泄泻过食辛辣——胃肠积热——大便干结、痔疮（三）劳逸（自学）三、其他致病因素（自学）四、可致病的病理产物（一）痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物有形之痰饮，是指视之可见，或触之可及，或闻之有声的实质性的痰饮。有形之痰饮，又可分为痰和饮，一般认为稠浊者为痰，清稀者为饮。1、痰饮的形成肺失宣降外感六淫脾不健运津液饮食失宜伤及内脏肾气化失司代谢七情内伤肝失疏泄障碍—痰饮劳逸太过三焦水道不利水液膀胱气化不利停滞2、痰饮的致病特点（1）痰①肺—咳喘、多痰②心—心悸、神昏、癫狂、失眠（痰迷心窍）③胃——恶心呕吐，胸脘痞闷④头——眩晕⑤咽喉——咽中梗塞，如有异物（梅核气）（2）饮①肌肤——水肿（溢饮）②胸胁——咳喘，胸胁胀痛（悬饮）（二）瘀血瘀血是指血液运行不畅，或体内离经之血未能消散者。1、瘀血的形成外伤——络伤血溢血离脉道外邪气虚——气不摄血停积于体情志血热——迫血妄行内饮食损伤机体气虚——血行无力瘀劳逸气滞——血行受阻血行不畅血外伤血寒——寒凝血滞阻滞于脏血热——煎熬粘滞腑经络2、瘀血的致病特点（1）疼痛——刺痛，部位固定不移，拒按，夜间痛甚。（2）肿块——固定不移，在体表局部青紫肿胀，多为外伤性，在体内多为痞块或积块，质硬、压痛。（3）出血——血色紫暗，夹有血块。（4）望诊——面部、口唇、爪甲青紫，舌质紫暗或瘀点，皮下紫斑，面色黧黑。（5）脉诊——涩、迟、弦、结、代脉。第二节病机病机，是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。一、正邪相争正气——是指人体的机能活动及其产生的抗病、康复能力。邪气——泛指各种致病因素。1、正气不足是发病的内在根据。《内经》：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。2、邪气侵袭是发病的重要条件。3、正邪相争的胜负决定发病与否。二、阴阳失调1、阳胜则热实热证——壮热、烦渴，面红、目赤、尿黄赤，便干，苔黄，舌红，脉数。2、阴虚则热（阴虚）虚热证——五心烦热，骨蒸潮热*，消瘦、盗汗*、口干，舌红，脉细数。3、阴胜则寒实寒证——恶寒，肢冷，腹冷痛拒按，泄泻，水肿，痰白稠，舌淡，苔白，脉迟。4、阳虚则寒（阳虚）虚寒证——面色晄白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟，伴有踡卧神疲，小便清长，下利清谷。三、气机失常1、气滞（气机郁滞）气滞某一局部——胀满、疼痛;气滞——瘀血2、气逆肺气上逆——咳喘；胃气上逆——恶心、呕吐；肝气上逆——头痛胀，易怒。3、气陷（中气下陷）1、腠理：1、指皮肤、肌肉和脏腑的纹理；2、指皮肤与肌肉交接的地方。2、身热不扬：体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。多见于湿邪为病。3、谵语：患者在神志不清的情况下胡言乱语的症状。4、衄血：浅表性出血。5、骨蒸潮热：骨，表示深层之意；蒸，是熏蒸之意；潮热，是定时发热，形容热气定时自里透发而出。6、盗汗：睡则汗出，醒则汗出。返回