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何扬7月，拉布拉多，30公斤，3月龄犬瘟，后期长期使用抗生素，最近两月开始咳嗽，多种抗生素无效诊断思路治疗方案？？？心脏解剖心脏位于胸腔纵膈内，夹于左右肺之间，位于第3-6肋骨间。心脏的局部解剖X线解剖侧位片解剖X线解剖正位片解剖X线解剖钟点表示法摄片条件胸腔的特征有：低密度（空气），具有良好的天然对比度（空气/软组织），具有呼吸和心脏的动态变化。因此使用高电压（90-120kVp）能够得到质量理想的肺野X光图像，因为这会使对比度相对较低，并减少骨性组织（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用较短的曝光时间可以将由于呼吸运动及相关运动而导致模糊的情况降到最低。使用什么样的胶片/增感屏的组合要取决于所拍射部位的厚度。如果拍摄部位的厚度不超过10cm，则只需使用高清晰度胶片/增感屏拍摄胸片即可，而不必使用滤线板。摄片条件如果拍摄部位的厚度超过10cm则强烈建议使用滤线板以最大程度的减少X线散射，并通常使用快速感光胶片/增感屏的组合。胶片的黑度就取决于曝光参数的设置情况（mA、kV、sec）。胸片的要求为高电压，低毫安秒。并且在吸气末曝光最有利于提高X片的质量不同条件拍摄的X线胸片摄片摆位侧位片：中心：X光束中心为肩胛骨尾侧缘范围：前后包括胸腔入口与肝脏上下包括椎骨和胸骨要求：前肢不可干扰读片，两侧肋骨平行，吸气末拍摄（膈影与12或13胸椎重叠）。左右侧卧鉴别与区别1：右侧位左右膈肌平行，左侧位呈Y型2：右侧卧胃部气体在胃底处，左侧卧在幽门3：右侧卧后期静脉与右膈角重叠，左侧卧后腔静脉较长。4：右侧卧较好观察左肺，左侧卧观察右肺侧位片标准片左侧？右侧？侧位片摆位不合理片正位片：中心：肩胛骨后缘范围：胸腔入口与肝脏要求：胸骨与椎体重叠，吸气末拍摄（膈底越过第8与第10胸椎）背腹位VD与腹背位DV区别1：VD膈角与膈顶重叠，导致三个隆凸影像，DV为一个圆滑弧度2：VD更长，DV更圆3：VD空气在幽门窦（右侧）DV空气在胃底部（左侧）标准片1：胸骨与椎骨重叠2：肺血管可见3：投照范围正确不合理正位片摆位诊断标准普通诊断标准：1：侧位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，宽度在2.5-3.5肋间隙。2：正位片：心影宽度不超过胸腔最宽宽度的2/3左右心脏判断标准左:右=2右心房肥大1：心影的前缘，气管末端的腹侧形成一个凸起（气管环前面）2：在腹背位中，在9—10点位置突出。3：可能与心室肥大融合，右心衰竭还可能导致前腔静脉和后腔静脉的增大，并且可能出现肝肿大或腹水，甚至可出现胸膜渗出。左心房肥大1：侧位片心影后侧2:30-3点方向形成帐篷样阴影，支气管抬举2：正位片上5-7点钟方向凸起导致尾侧支气管分开（牛腿征）上图2:30-3点帐篷征右图支气管分开（牛腿征）左心室肥大1：左室肥大一般伴随左房肥大，或者右边心脏的改变2：在侧位片上，气管提升（整个气管和正常弯曲消失）3：正位片上，心影长度增长。心尖向左侧偏转心尖变得更加圆滑全心肥大1：气管与椎体平行2：心脏后缘与膈接触3：心脏与胸骨接触增加心脏全心肥大的正位片1：心影变宽变圆2：心尖变圆心脏肥大的过程主动脉增大1：11-1点钟方向增大肺动脉增粗侧位片：10点方向增粗正位片：1-2点钟方向增粗肺动脉狭窄造影其他血管变化肺尾叶肺血管，如右图，白色箭头为肺动脉，黑色箭头为肺静脉大小标准：肺动脉与肺静脉不大于与其相交的第九肋骨处的直径。如右图：前叶肺血管：白色箭头为肺动脉，黑色箭头为肺静脉大小评判标准：动静脉大小类似，与第四肋骨相交处小于第四肋骨最小直径后期静脉评价标准后腔静脉直接：气管环背侧椎骨长度应小于1.3心脏衰竭右心衰导致的心包膜和胸腔积液右心衰导致胸腔积液心力衰竭肺水肿VHS(VertebralHeartScore)心尖-心基长度和与之相互垂直的心脏最大前后径长度的总和与从T4前缘开始的椎体长度相比较。犬的正常范围是9.7±0.5v（8.5—10.5v）特殊数据X线读片注意事项1：注意解剖结构与X线片的对应关系2：大小3：密度变化4：形态变化5：位置的变化6：特殊变化（如肺的表型）7：全面读片肺野——含气的肺脏阴影，其密度在胸片中仅次于气管，随呼吸而变化。肺门——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。肺纹理——由肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉和淋巴管构成的影像。胸椎肩胛骨臂骨肋骨胸骨肋软骨侧位胸片上，肺野分为3个角区：◦椎膈三角区◦心膈三角区◦心胸三角区正位胸片上，纵隔两侧的肺野分3部分：◦内带◦中带◦外带椎膈三角区心膈三角区心胸三角区肺门内带中带外带内带中带外带肺门侧位片上，气管基本平行于颈椎，但与后段颈椎更近。气管与胸椎形成一夹角，该夹角在深胸犬比较明显。正位片上，气管受胸椎和胸骨重叠的影响，很难看清。气管基本位于中线，但在前纵隔稍向右侧偏移。气管的直径因品种不同而不同，与动物的体长关系不大。短头的犬气管直径稍小，特别是英国斗牛。头颈过度后仰——胸腔入口处气管假性狭窄头颈向胸骨弯曲——前纵隔内气管向背侧弯曲摆位一个疾病可能出现不同的肺型X线摄影对疾病的诊断取决于分布局灶性，弥散性，多灶性部位腹侧，背侧，肺门，外周轮廓锐利，模糊，弯曲，圆环密度软组织，钙化，气体，均质，混杂肺部透射线，低密度，不连续的网状结构（血管和一些间质组织构成）肺泡型支气管型血管型结节型间质型肺泡内的气体被液体或其他组织替代密度升高心脏与膈肌的轮廓模糊空气支气管征高诊断价值鉴别诊断1肺炎2严重的肺水肿3出血4整个肺叶不张5肺叶扭转特写图像显示在实变的颅腹侧肺野中的空气支气管征象，来自于一只有吸入性肺炎的1岁爱尔兰猎狼犬。一只患有肥厚性心肌病的2岁家养短毛猫，心源性水肿导致出现肺泡病变模式。病变在尾腹侧最严重。心脏扩大，有少量胸水。同犬比较的话可见猫的心源性肺水肿通常都是斑块状并不对称的一只7岁的杰克罗素梗发生严重的广泛的肺泡浸润。在尾背侧肺野可见空气支气管征象，心脏表现正常。由于凝血病导致的出血引起了肺泡病变模式。一只4岁的狮子犬发生吸入性支气管肺炎，同时伴有巨食道症。有泛发性的肺泡病变模式，在颅腹侧肺野有伴有空气支气管征像的实变。在心脏的尾侧也能看到支气管纹路。一只有大叶性肺炎9岁标准丝毛腊肠犬。在颅侧肺叶有实变，可见到空气支气管征象。肺叶边缘清楚显现，在通气较好的区域可见亮点（箭头处）。在余下的整个肺部可见支气管间质病变征象。支气管壁和支气管周围组织浸润环形阴影线状阴影1支气管炎，过敏性，感染性（常见）2心源性肺水肿早期（支气管和血管混合型）3一些浸润性散在性肺部肿瘤（支气管腺癌，罕见）异常的血管病变模式可能是血管过多（由于循环过量）或血管减少（由于循环不足）。做为正常大小的血管增多的结果，在最终确诊前的改变一定是非常明显的。在血管过多病变模式的病例中，动脉和静脉在大小上的差异可能有助于揭示出异常状况的存在；在血管减少病变模式的病例中，两种血管的大小都会减小。可能出现可以看出的血管数目，大小，形状和不透明度改变。肺部血管增加肺动脉增加，肺静脉增加，均增加可见血管数量增加血管形态改变肺静脉增粗：静脉充血，左心衰早期肺动脉变粗：肺动脉高压（心丝虫）动脉，静脉均增粗：左至右分流（动脉导管胃壁，室间隔缺损，动静脉瘘）一只患有充血性心力衰竭的12岁柯利混种犬的尾背侧肺部影像特写。肺血管充盈，导致出现了一种血管过多的征象。一个增大的尾叶静脉（箭头处）向扩张了的左心房（LA）处伸展。后腔静脉同样也出现了扩张。一只6岁的家养短毛猫具有的血管减少性病变模式和心脏过小，其患有继发于胰腺炎的低血容量和循环休克。除肺部血管缩小之外，主动脉和后腔静脉也同样变小。肺内出现数目和大小不等的圆形结节转移性肿瘤血液转移性肺炎（脓肿）肉芽肿性疾病一只有胰腺癌继发肺部转移灶的11岁英国史宾格猎犬，其胸片上呈现栗粒状结节的间质病变模式。一些结节阴影可能是由于那些太小而不能单独看见的较小病变的累积呈现。因为尾侧肺叶发生肺泡实变，因此可见一个肺叶边缘斜跨过心脏（箭头）。一只患有脾脏血管肉瘤的8岁拉布拉多猎犬呈现的结节状间质病变模式。通常当小的结节与心脏或膈重叠时能够最好的看出来，在其他位置则可能会由于相对的过度曝光而不可见。与腹侧膈肌重叠的结节状阴影，从想象上推测其应该是位于肺部（白色箭头），但是其符合由于辐射散射所显影的腹壁上的相似结构（黑色箭头）。这两个阴影都是乳头所产生。间质内发生浸润液体（渗出液，漏出液，血液）细胞（炎性细胞，纤维细胞，肿瘤细胞）表现：虽然仍透射线，肺内密度升高影像模糊，呈毛玻璃征血管欠清晰心脏和膈的轮廓仍清晰分结构性和非结构性泛发性的网状间质病变模式的原因由于曝光不足，显影不足或肺膨张不全造成的伪影。由于年龄老化而导致的肺纤维化－因而称为“老犬肺”年轻犬肺部的水性成分含量增多。自发性肺纤维化，特别是在西高地白梗中。肿瘤－最常见的是淋巴瘤，但是也可能是来源于乳腺硬癌和猫支气管肺泡癌的的弥漫性转移灶。由于病毒（主要是犬瘟病毒），真菌，寄生虫或代谢性病理状况或吸入诸如烟雾这样的刺激介质所导致的间质性肺炎■百草枯中毒■伴有嗜酸细胞增多的肺浸润■伴有肺泡微石病的肾上腺皮质功能亢进晚期■急性呼吸窘迫综合征早期■猫传染性腹膜炎诊断价值较低鉴别诊断：呼气时摄影1肺纤维化2间质性肺炎3肺水肿4出血5转移性肿瘤少见骨性化生转移性肿瘤全身性霉菌一只有淋巴瘤的7岁英国史宾格猎犬所出现的严重纵隔淋巴结病和泛发性间质性肺病模式。一只患有肺淋巴瘤的9岁边境柯利犬出现的网状间质性肺病模式。也可见到增大的胸骨淋巴结（箭头处）。同一只犬的尾背侧肺叶影像特写，其显示了有蜂巢状的间质浸润，导致了血管结构清晰度的轻度丧失一只有过敏性支气管炎的5岁家养短毛猫的泛发性的支气管间质性肺病模式。由于有网状间质病变模式，肺部呈现“鸡爪“样外观，同时也能看到少量的支气管纹理。（下图）同一只猫的尾腹侧肺野特写泛发性的网状间质病变模式的X光征象肺部不透明度整体升高，并扩散到外周。这种模式通常按其外表描述为“蜂巢状”或“鸡爪样”。广泛病变的模式会影响到所有的肺叶。血管透明度丧失，并不伴有明显的边缘消失，并且其在肺中的对比度降低。在严重的病例中有轻微的气性支气管征象，但是同在肺泡病变模式中看到的相比就不明显了很多。在某些病例中会由于小范围的肺气肿而导致网状病变模式恶化。原发的实质性肺肿瘤（由于支气管阻塞并伴有远端实变或塌缩，因为这可能表现为叶状）。转移性肺部疾病（通常是多灶性的）。组织细胞瘤。脓肿（例如误吸入异物后）。肉芽肿（真菌，寄生虫，嗜酸性，结核）血肿创伤性，液体充盈性大疱支气管源性囊肿支气管末端扩张并有粘液充盈（例如支气管扩张）后背侧前腹侧肺门外周单侧广泛性神经学水肿原发性肿瘤充血气管炎（过敏）转移性肿瘤支气管肺炎猫肺水肿吸入性肺炎不要立即做出诊断完整判断整张X线片全面读片不要着急不受动物主人影响应该系统性的评估胸部X光片以检查肺部疾病的下列特征：肺容量的改变；病变的位置；支气管和支气管周围组织（支气管病变病变模式）；血管的数量，大小和走向（血管病变病变模式）；肺的不透明度增高（膨张不良，技术性因素，肺泡或间质病变模式）；结节和包块；矿化；肺的不透明度降低（人为原因或X线透过性增高）其他胸腔内结构的改变，包括气管，心脏，主要的血管，纵隔，胸膜腔，淋巴结，胸壁和膈。除胸腔结构以外，诸如胸廓入口，脊柱和前腹部这样的其他区域也应该进行检查以寻找可能的病变。当然，应该在结合病史，临床症状和所有进行了的实验室检查结果的基础上来判读X光片。。一只老年的混种犬，可见大量小但分界清晰的不透明灶散布在其整个肺上，造成了这样一种很引人注目的外观