搜索
病史的采集及神经系统检查神经科医师基本功疾病诊断体格检查病史采集辅助检查病史采集现病史过去史家族史个人史现病史起病情况：患病时间、发病原因或诱发因素主要症状的特点：–症状的部位、范围、性质、持续时间、严重程度、加重或减轻的因素病情的发展及演变–最早出现的症状往往有定位意义–症状的缓解、复发伴随的其他症状，包括有重要鉴别意义的阴性症状诊治的经过及治疗效果现病史头痛：部位、性质、规律、先兆及伴随症状疼痛：部位、性质、规律、伴随症状、与神经系统的定位关系抽搐：先兆或首发症状、发作过程、发作后症状、病程经过瘫痪：发生的急缓、部位、性质、进展情况、伴发症状感觉障碍：性质、范围视力障碍：程度、视野、复视其它：语言、精神、睡眠等既往史既往健康状况：所患疾病（特别是与现病史有关疾病）中毒疾病冶游史、性病史外伤及手术感染内科疾病过敏及中毒地方病疫水接触史家族史–遗传病个人史–患儿出生、生长发育–母亲妊娠–婚姻–冶游–生长发育情况–个人嗜好–饮食、睡眠–月经、生育神经系统检查神经系统检查一般检查–高级神经活动：意识、精神、智能、情感、人格、言语–大体：头、颈、躯干、四肢颅神经运动系统感觉系统反射脑膜刺激征自主神经（植物神经）功能意识障碍嗜睡：昏睡：昏迷：最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话，刺激停止后又转入熟睡意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失昏迷浅昏迷–强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。中昏迷–对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。深昏迷–对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。特殊意识障碍谵妄–觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱–焦虑、幻觉、恐怖、妄想–发热–见于：急性弥漫性脑损伤、中毒模糊–淡漠、嗜睡、注意力缺陷–见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后去皮质强直部位：大脑皮质弥漫性损害原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。表现：–对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作；–可无意识睁、闭眼；–有睡眠、觉醒周期；–生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性；–大、小便失禁；–上肢屈曲，下肢伸直；去大脑强直部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断；原因：脑疝，中脑病变；表现：–同去皮质强直–四肢伸直强直无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常表现：–对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作；–貌似清醒：能注视检查者及周围人；–有睡眠、觉醒周期；–大、小便失禁；–肌肉松弛，无锥体束征；言语障碍失语构音障碍失语定义：–由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。言语中枢：–言语运动中枢：中央前回下部–言语感觉中枢：颞上回后部–书写中枢：额中回后部–阅读中枢：顶叶角回失语—分类运动性失语感觉性失语失写失读命名性失语（健忘性失语）构音障碍：定义–由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。病因：–肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良–下运动神经元疾病：–上运动神经元病：–锥体外系疾病：–小脑疾病：失用–运动性失用–观念性失用–观念运动性–结构性失认–视觉失认–听觉–触觉头面部外观，大小外伤，缺损静脉充盈局部压痛血管杂音小儿：前囟张力，颅缝颈部强直颈椎压痛活动受限颈动脉搏动，杂音脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLDCHIARI畸形变形：侧弯，后突压痛：颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全嗅神经闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激–挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经–禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神经末梢视神经（1）视力：–近视力视力表：0.1-1.5;视力减退1.0视力表--手指数--指动--光感–远视力:分数表示（n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行视神经（2）视野：–手试法：颞90，鼻60，上60，下70–视野计视神经（3）眼底：–背光而坐：右-右、左-左–视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿–黄斑边缘及中心凹–视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。动眼、滑车和外展神经（1）外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射眼球运动：受限，眼位，复视，眼震动眼、滑车和外展神经（2）瞳孔：–大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲–小：HORNER–光反射：视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失动眼神经--同侧直接间接光反射均消失三叉神经面部感觉：–周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍；–中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保留）运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌反射：–角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神经运动）–下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强面神经运动：–额纹，眼裂，鼻唇沟，口角–皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨–中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉位听神经蜗神经前庭神经蜗神经：听力粗测--耳语、表音、音叉–音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）RINNE：外耳，中耳障碍（传音部分）WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--健侧强电测听前庭神经损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验舌咽和迷走神经运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉咽反射：–正常--作呕反应–神经损害--减弱或消失舌咽和迷走神经核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧CVD核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹副神经转颈--胸锁乳突肌耸肩--斜方肌舌下神经伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害：偏向患侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。运动系统检查肌力肌张力肌容积共济运动不自主运动姿势和步态肌力0-5级六级分级法–0级：完全瘫痪–1级：肌肉可收缩，但不能产生运动–2级：肢体能在床上移动，但不能抬起–3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力–4级：能作抗阻力动作，但较正常差–5级：正常肌张力指肌肉静止状态时肌肉的紧张度–静止时触摸肌肉的硬度–被动伸屈肢体感知阻力肌张力增高、肌张力下降肌张力增高肌肉硬、阻力大、关节活动范围小–锥体束损伤：痉挛样--折刀样–锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样肌张力下降肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大下运动神经元损伤肌容积外形及体积：萎缩，肥大，对称共济运动指鼻试验跟膝胫试验快复轮替动作误指试验反跳试验闭目难立征（Romberg)不自主运动舞蹈样运动手足徐动震颤（静止性、运动性）抽搐肌束颤动肌震挛姿势和步态：–痉挛性偏瘫步态–痉挛性截瘫步态–共济失调步态–慌张步态–跨阈步态–摇摆步态–醉酒步态–癔病步态感觉系统检查浅感觉：痛，温度，触觉深感觉：运动觉，位置觉，振动觉复合感觉（皮层感觉）：–形体觉–定位觉–两点辨别觉：指尖--2-4mm；后背--6-7cm反射检查浅反射深反射病理反射浅反射腹壁反射（T7-12）提睾反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛门反射（S4-5）深反射肱二头肌（C5，C6）肱三头肌（C6，C7）桡反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）罗索利莫（C7-TI）膝反射（L2-4）踝反射（跟腱S1-2）阵挛（髌阵挛、踝阵挛）病理反射CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。–Babinski–Babinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda–强握反射–脊髓自主反射–吸允（口轮匝肌）、掌颌反射–Hoffmann、Rossolimo脑膜刺激征颈强：头侧弯3横指克匿格（Kernig）：135°疼痛为阳性布鲁金斯基（Brudzinski)辅助检查脑脊液检查神经影像检查（CT、MRI、DSA）电生理超声活组织检查自主神经功能一般观察–皮肤黏膜–毛发指甲–出汗内脏及括约肌自主神经反射：–竖毛试验–皮肤划痕试验–卧立位试验–发汗试验–眼心反射及颈动脉窦反射脑脊液生理循环：脑室脉络丛—侧脑室室间孔—第三脑室-—中脑导水管—第四脑室—中间孔及两侧孔—蛛网膜下腔、脑池—–大部分蛛网膜颗粒绒毛—上矢壮窦–小部分—脊神经根周围间隙总量：成人130ml；生成速度每分钟0.35ml脑脊液检查常规检查–压力：侧卧位80—180mmHg–压腹试验：判断穿刺针确在蛛网膜下腔–动力试验：压颈试验—判断椎管是否通畅–性状：无色透明–细胞数：正常白细胞数（0-5）X10⁶/L（0—5/mm³）生化–蛋白：0.15—0.45g/L(15—45mg/dl)–糖：2.5—4.4mm0l/L(50—75mg/dl)–氯化物：120—130mmol/L(700—750mg/dl)脑脊液检查特殊检查–细胞学–蛋白电泳–免疫球蛋白–酶神经影像CTMRIDSA