化疗药物骨髓抑制的护理

化疗药物骨髓抑制的护理穆东慧提纲•简介•骨髓抑制的分度•骨髓抑制的处理•骨髓抑制的护理化疗药物的不良反应胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功能损害心脏毒性血细胞正常值白细胞:4.0～10.0×109/L血小板:100～300×109/L血红蛋白:110～160g/L提纲•简介•骨髓抑制的分度•骨髓抑制的处理•骨髓抑制的护理化疗药物骨髓抑制分度化疗后骨髓抑制的分度注意两个关键节点：中性粒细胞绝对值低于1×109/L血小板计数低于50×109/L它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。提纲•简介•骨髓抑制的分级•骨髓抑制的处理•骨髓抑制的护理粒细胞减少重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)瑞白、惠尔血、欣粒生等。粒细胞减少治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少；在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。粒细胞减少预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。粒细胞减少粒细胞成分输血预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。N0.5×109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。感染最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链感染最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。80%霉菌为白色念珠菌。经验用药通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。贫血肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例铂类药物的肾损害可造成EPO减少红细胞成分输血维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21%1U可升高Hb1g/L。重组人促红细胞生成素（促红素EPO）EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg皮下注射，每周三次。（副作用少见）补充铁剂、维生素B12、叶酸等。血小板减少输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。缺点：产生抗体。新型药物：如重组人促血小板生成素。重组人促血小板生成素TPOTPO为特异性的巨核细胞生长因子。优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。用法为300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。在有Ⅳ度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。提纲•简介•骨髓抑制的分级•骨髓抑制的处理•骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育一般护理措施（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。当患者的WBC在4.0~2.0×109/L时保护性隔离措施1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。3.空气消毒机、紫外线等消毒。•当WBC≤0.5×109/L或ANC绝对中性粒细胞数*≤0.5×109/L时特殊护理措施皮肤护理:严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料特殊护理措施口腔护理:（1）饭后用3%碳酸氢钠漱口（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次特殊护理措施上呼吸道护理:（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习（2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间特殊护理措施泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化血小板减少的护理措施1穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；2男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；3刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；4避免进食粗糙、坚硬的食物。密切观察1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。2观察血常规、生化指标3注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；4能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。5特别是当血小板≤50×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。6用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血健康教育嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等避免感冒适量活动，注意休息嘱患者定期复查血象小结•一度观察二考量，三度四度措施上；•纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；•提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；•单采救急一根草，创新药物接力棒；•治疗固然是根本，护理也要跟得上；•口护尿护加隔离，密切观察不能放；•骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！