精神卫生知识讲座

精神卫生知识讲座——胡晋辉LOGO•1、为什么会得精神病？•2、精神病有哪些症状？•3、得了精神病会治好吗？•4、服用抗精神病药物有哪些副作用？•5、如何看待抗精神病药副作用？•6、住院药物治疗有什么规律？•7、出院后应该注意什么？•8、如何防止病情复发？为什么会得精神病？一、什么是精神病？精神病是由于人体大脑机能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、心境障碍（情感性精神障碍）、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神并具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习和工作。为什么会得精神病？二、为什么会得精神病？•由于人的正常精神活动的机理还不清楚，因而精神病的病因问题至今未能得到根本解决。尽管如此，大量的研究已经积累了许多有用的资料，为理一步研究提供了线索。其中，遗传因素起了重要作用。•神经递质学说•脑室扩大学说为什么会得精神病？三、影响精神分裂症结局的因素有哪些？影响精神分裂症结局的因素很多，现总结出十大预后不良因素：1．有家族遗传史者。2．起病年龄早者（16岁以前起病者，特别是儿童精神分裂症患者）。3．隐袭起病、进展缓慢者。4．起病前无明确精神刺激者。请注意：3-4两点同一般人理解的，刺激越大，起病越急，病情就越重的印象正好相反。5．病前性格有缺陷者。6．持续病程过长（一般在五年以上）。7．发现较晚，或治疗不及时者。8．药物治疗效果不佳者。9．在精神分裂症分型中属于单纯型者。10．缺乏家庭和社会支持者。精神病有哪些症状？精神病的症状极其复杂多样，其主要表现包括幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍和意志行为障碍等。现分述如下：精神病有哪些症状？1．幻觉幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知到它的存在。幻听：在周围没有人的情况下，凭空听到声音；幻嗅：闻到别人闻不到的特殊气味等。有的患者凭空听到一个或多个人在评论他的思想和行为（评论性幻听）。这些症状常常带有危险性。患者可能在幻听的支配下伤人、自伤或出走。由于幻听中出现的声音与患者在现实中听到的声音同样真切和生动，患者难辩真伪，对其指令绝对服从，家属对此往往防不胜防。精神病有哪些症状？2．妄想妄想是一种思维内容障碍，虽明显地歪曲事实，甚至荒谬离奇，患者对此却坚信不疑，无法说服。常见的妄有：关系妄想——把周围发生的与他无关的现象，都看作与他有关。被害妄想——无根据地坚信某些人或某个集团对他进行攻击、陷害，如饭里放毒、跟踪监视等。夸大妄想——毫元根据地夸大自已的能力、地位、财富等。如，一位初中文化的待业青年坚信自已能当国家主席。非血统妄想——无端认为自已的父母不是亲生的。此妄想在与夸大妄想共存时，患者就会推断说，自已的父母是某位名人或富翁。钟情妄想——在缺乏事实根据的情况下坚信某位异性（可能只是薄水相逢，甚至从未谋面）爱着他。嫉妒妄想——根据别人不可理解的理由，在没有确凿证据的基础上，坚信配偶有外遇。影响妄想——患者认为自已的精神活动受到外力的干扰、控制，并往往将其解释为某种仪器或先进的科技手段（如电子计算机、激光、电波等）的影响。被洞悉感——又称内心被揭露感——患者感到自已心里想的事没有说出来，别人就都能知道。精神病有哪些症状？3、思维联想障碍思维松弛，又称思维散漫——思维缺乏明确的主题，使人感到言语令人难以理解，不知所云。思维松弛，又称思维散漫——思维缺乏明确的主题，使人感到言语令人难以理解，不知所云。思维贫乏——思维内容空洞无物，概念和词汇贫乏。表现为主动言语减少，被动谈话时只能使用“是”、“不是”、“不知道”、“没什么”等简单的词或词组。思维奔逸——思维联想过程加快，讲话滔滔不绝，过分热情。此症状常见于躁狂状态。被控制体验——是最具有精神分裂症特征的症状之一。患者感到思维不属于自已，也不受自已支配，而是由外力来控制自已的大脑。精神病有哪些症状？4．情感障碍正常人的情感具有稳定性、深刻性，以及内心体验同外在表现、同周围环境之间的协调性。精神病患者在情感方面的障碍可表现为：情感倒错——指情感活动与思维内容不协调，如体验到悲伤，表情上却是微笑。情感淡漠——患者对周围的任何刺激均缺乏相应的情感反应，对任何事都漠不关心，视若无睹，内心体验极为贫乏，面部表情冷漠呆板，与环境失去了情感上的联系。自笑——缺乏内心体验、并且与环境无关的自已发笑。有时患者解释说是“想到高兴的事了”，但内心体验单调刻板，面部表情冷漠呆傻、愚蠢的感觉，难以引起他人的共鸣。还有的患者表现为持续的、与现实不符的情感高涨或者低落，还有的因为微不足道的小事大发脾气或者伤心哭泣。精神病有哪些症状？5．意志行为障碍意志是指一个人的内心在驱动力，为达到自已的目的而付出努力的过程。精神分裂症患者可在思维贫乏、情感淡漠的同时，出现意志缺乏，即对学习、工作，甚至日常生活都没有主动要求，多独处、孤僻、行为退缩。有的患者吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、果皮，喝脏水等（意向倒错）。有的患者表现为行为的杂乱无章，幼稚愚蠢（青春兴奋）。也有些患者长时间保持一个姿势，不语不动（木僵）。得了精神病会治好吗？•每当我向人介绍说，自已是一名精神科医务工作者时，很多人就会面带疑惑地问：“精神病……能治好吗？”一般人所谓的精神病，多数是指精神分裂症。这时，我就会很有信心地回答：“多数患者都能治疗。”在住院的精神分裂症患者中，有6成以上的患者能够达到临床治愈，对于首次发作的患者，治疗效果更好。得了精神病会治好吗？•医生是从医疗的角度判断疗效，症状消失了，自知力恢复了，病就算好了。而普通人则认为，精神病人只有像正常人一样地生活、工作，才算病好了。精神病的治疗效果之所以受到怀疑，原因就在于：•药物的副作用使患者显得呆板、迟钝；•病情容易复发，而且事实上精神病的复发率也确实相当高；•由于各种因素的影响，患者虽然已经达到临床痊愈，却仍然不能参加正常的人际交往和学习工作。所以，虽然医生认为很多患者已经治好了，但其他人仍然觉得他们“有毛病”。得了精神病会治好吗？服用抗精神病药物有哪些副作用？抗精神病药物会成瘾吗？一般在精神科应用的药物被称作“精神药物”。精神药物共分为四大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂和抗焦虑药。这四类药物都不是固定针对某一种疾病的，而是针对症状的。比如，精神分裂症患者出现抑郁情绪，也可以用抗抑郁药；躁狂患者高度兴奋时，也可以用抗精神病药；而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍，所以都可以用抗焦虑药。•所谓“成瘾”（术语叫做“依赖”），是指一个人对某一种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长期间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。服用抗精神病药物有哪些副作用？锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：1．类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。2、急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。3．静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。4．迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。服用抗精神病药物有哪些副作用？抗精神病药还有哪些其他副作用？1．过度镇静多数抗精神病药都会使患者产生不同程度的困倦、乏力等症状，即使患者服药之后睡眠增多，对身体也没有也没有多大伤害，但如果患者边服药边工作，则要千万注意安全，避免出现事故，特别是不要操作机器、驾车等。2．药源性焦虑、抑郁少数患者在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现。请家属注意，这不一定是病情所致，而有可能是药物的副作用造成的。这两种情况在临床上很难鉴别，家属最好及时把情况告诉医生，以便对症处理。3．体位性低血压有些患者在突然站立、特别是睡醒觉，刚刚起床的时候，出现头晕、睛前发黑，这种现象叫做“体位性低血压”——由于身体的位置变化而导致的低血压。出现这种副作用时，一定要嘱咐患者缓站立，特别是夜间起床去厕所时，应打开灯，扶着墙或停药后大多可以消除。4．肝脏损害多表现为单项转氨酶升高，患者多无适感，可给予肝泰乐、维生素C等保肝药物，并每月化验肝功能。这种副作用在减药或停药后大多可以消除。服用抗精神病药物有哪些副作用？抗精神病药还有哪些其他副作用？5．血液系统损害多数抗精神病药可能造成血液白细胞下降，因此应每月化验血常规（服用氯氮平时，1-2周化验一次）。如果发现白细胞低于4000/mm3,应立即停药，给予升白细胞的药物，如利血生、维生素B4等。6．内分泌系统损害可出现体重增加、溢乳、月经紊乱、性欲减退、阳瘘等，这些副作用也是可逆的，必要时减药或换药。另外，长期服用抗精神病药引起的血糖增高近年来已受到专家们的关注，此类副作用以氯氮平和奥氮平最为严重。7．抗胆碱能副作用表现为口干、便秘、排尿困难、视力模糊等，可用舒雅乐、通便灵、什炙等对症治疗。8．皮肤过敏反应皮肤散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多见，可给予扑尔敏、维生素C等抗过敏药。一旦确定为药物过敏，应立即停药，并且以后禁用此种药物，看门诊时，家属应把患者的药物过敏史告诉医生。如何看待抗精神病药副作用？由于害怕西医治疗的副作用，家属们就千方百计去寻找其它治疗方法。各种宣传媒体也时有报道，用中药、针炙、气功等方法治疗精神病，但对于这些方法，目前尚缺乏科学的评价，只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣传你的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏，更不可轻易相信，否则，时间、金钱的损失事小，延误了病情事大。治疗中出现各种副作用，这确实是令人担心和头疼的事情，但是在没有更好的治疗方法时，也只好接受它。这就好比外科手术一样，在人身上开一刀，用人为的创伤来治疗疾病，这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法，那么，药物引起副作用还有什么不能接受的呢！住院药物治疗有什么规律？有人说，精神分裂症患者的住院治疗是三个月一个疗程。其实，精神科的药物治疗并无固定的疗程，所谓“三个月一个疗程”只是说，精神分裂症患者一般的住院时间是三个月。这三个月的治疗分为三个阶段，也可称为“住院三步曲”。1、急性治疗期；2、治疗阶段；3、调药巩固期。出院后应该注意什么？•医生如何判断精神病人的疗效？•每一位住院患者出院的时候，医生都要给他开一张诊断书，上面除注明住院时间、住院诊断以外，还要写出住院疗效。因此，家属对医生作出的疗效判定有所了解。精神病人的临床疗效共分为四级：•痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复；•显好：主要症状消失，自知力大部分恢复；•好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复；•无效或恶化：病情无变化或加重。由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力。对于门诊治疗患者，家属也应该用此方法定期为患者评定疗效，以掌握病情、指导下一步治疗。出院后应该注意什么？•患者服用抗精神病药期间应注意哪些情况？1．睡眠：大多数抗精神病具有镇静作用（特别是氯氮平、氯丙嗪等），患者服药后是否睡眠增多？每天总共睡眠多少小时？白天睡眠几小时？夜里睡几小时？白天的精力如何？有的药又可引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。患者服这些药时，是否失眠？是入睡困难，还是早醒？2．饮食：患者是否食欲减退、恶心、呕吐？这有可能是药物对胃肠道的直接刺激，也可能是药物对肝脏的损害所致，因此每月化验一次肝功能。3．大便：患者几天排一次大便？同服药前的排便规