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药物基础知识与合理用药合肥工业大学医院高志荣本讲内容：一、药物基础知识二、合理用药三、治疗常见病的药物一、药物基础知识目的：建立健康信念，养成健康行为，提高健康教育参与程度，增强体质。1.1药物的概念药物指用于诊断、防治疾病的天然或人工合成的化学物质和生物制剂。药品(medicine)的定义药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。1.2药物的种类1.2.1按照药物的来源划分1、天然药物：指未经人工合成的天然药用物质。如人参、三七、贝母、中草药等。2、人工合成药物：人工合成的各种化学药用物质。如氟哌酸、解热镇痛药等。3、生物制剂：生物体组织体液—→处理或制成—→药物—→加强人体免疫能力，对抗和预防疾病。例如：干扰素，甲、乙肝疫苗等。1.2.2按照剂型形态划分片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、水剂；注射剂；气雾剂、栓剂、膏剂。1.2.3按照给药途径可划分1、口服：特点经口给药，消化道内吸收。优点：使用方便。缺点：多次服药，药效受胃酸及消化酶的影响，根据药物在体内代谢的速度，而决定服药次数。缓释药物：加入一定的介质延缓药物在体内吸收、代谢、排泄的速度，药物在体内停留的时间相对延长而达到延长药物的疗效。2、外用：经皮肤及粘膜用药，局部及浅表病变用药，外用膏剂、含漱水、滴耳、鼻、眼、五官科用药。3、注射：通过肌肉注射或静脉滴注给药。优点：吸收快、消化道刺激小。缺点：需要一定的操作技术。静脉滴注加重心肺功能负担，引起过敏休克反应等，肌肉注射引起疼痛。如果病情不严重，肠胃功能正常情况下主张口服药。如细菌性痢疾，在不脱水的情况下口服抗菌药，疗效更好一些。4、直肠给药：药物对胃肠道刺激较大或胃酸影响药效情况，直肠给药，直肠粘膜吸收。如小儿退热栓。象有些药物在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。挥发性药物可通呼吸道给药、灌肠给药。1.3药物的体内过程1.3.1药物的吸收药物的吸收是指从用药部位转运至血液的过程。其吸收快、慢、难、易，可受多种因素的影响：1、药物本身的理化性质2、给药的途径3、药物浓度、吸收面积以及局部血流速度1.3.2药物的分布药物进入血液后,通过各种细胞膜屏障进入细胞间液和细胞内液的过程。影响药物分布的因素：1、药物的理化特性2、局部器官的血流量：血流量大的器官，药物分布的浓度就高，如：心、肝、肾、脑含药浓度高，易出现毒性反应。3、药物与组织的亲和力；亲和力大，药物在该器官中的分布量越大。汞剂与肾组织亲和力大，在肾浓度高，常致肾损害，重金属制剂易引起肝、肾积蓄中毒。碘在甲状腺中浓度比血液中的高200倍左右，碘是合成甲状腺激素的原料。4、组织屏障即细胞膜屏障：如血脑屏障、胎盘屏障。血脑屏障是因这些膜细胞间联结比较紧密，比一般毛细血管壁多一层神经胶质细胞，穿透力较差，形成保护大脑生理的屏障。因此，分子小、极性低的药物才能进入血脑屏障。例如，磺胺嘧啶治疗流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎等。1.3.3药物的代谢多数药物在体内都要经过不同程度的结构变化—主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行。体内主要的代谢场所在肝脏。1.3.4药物的排泄药物可以从各种排泄及分泌器官以被动扩散或主动分泌方式排出体外。肾脏是最重要的排泄器官。*药物的起效取决于吸收与分布*药物的作用中止取决于代谢与排泄影响药物作用素：1、人体因素：性别、年龄，人体对药物的耐受程度、病情。2、药物因素：剂量太小（诊疗量范围内）、给药途径、药物型剂及药物理化性质。药物治疗效果：对因治疗：消除原发致病因子如抗生素杀灭体内微生物。对症治疗：改善疾病症状，感冒时使用解热镇痛。1.4药物的不良反应：1.4.1副作用（副反应）是药物固有的作用，是指药物常用量下出现与治疗目的无关的作用。可给病人带来不适或痛苦，但较轻微。与疗效相比是次要的，如654-2治疗胃绞痛时，可引起面红（扩张毛细血管）停药后可恢复正常。1.4.2毒性反应绝大多数药物都有一定的毒性，一般可预测的。用药过量、时间过长及用药不当引起器官损伤或功能紊乱，影响治疗甚至危害生命。急性反应：当时或短期内产生；慢性反应：积累后产生。例如：链霉素使用过久、过量可造成听神经损伤、永久性耳聋。利尿剂：速尿大量使用也可引起N损伤，永久性耳聋。1.4.3变态反应与药理作用无关，不可预测的；少数对某些药物过度敏感的环丙沙星致皮下出血特异的病人出现，例如，青霉素引起休克、氯霉素引起再生障1.4.4继发感染又称二重感染。长期使用广谱抗生素后，会使人体内正常寄生菌群失调，受寄生菌群抑制的霉菌及外来细菌乘机繁殖起来，引起新的感染，抵抗↓，同时产生耐药细菌，难治疗，死亡率高，要根据引起疾病的病原菌，选择敏感抗生素，以足够的剂量与疗程合理使用。1.5药物的协同作用与配伍忌两种以上药物联合应用，药物原有的作用增加，毒副作用减弱，称协同作用：青霉素类+链霉素联合应用治疗草绿色链球菌心内膜炎。红霉素+必嗽平用于治疗上呼吸道感染，磺胺甲基异噁唑（SMZ）+甲氧苄氧嘧啶TMP=CoSMZ。合并用药后，使原有的药物作用减弱或消失，影响治疗效果或安全，称为药物配伍禁忌。稀盐酸和碳酸氢钠同时使用起中和反应，药效消失。中药中十九畏、十八反的汤头歌。磺胺药与食母生合用产生拮抗作用。二、合理用药（如何应用基础知识）2.1合理用药：以当代的药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。合理用药的四大基本要素：安全性有效性经济性适当性合理用药之前提是合法用药，人类的合法用药主要达到一定的医学目的为：1、预防、诊断和治疗疾病；2、调节机体生理功能；3、增强体质，增进身体和心理健康；4、有计划地繁衍后代。2.2不合理用药的表现1、有病症未得到治疗；2、选用药物不当；3、用药剂量不足、用药过量或疗程过长；4、不适当的合并用药；5、无适应症用药；6、无必要地使用价格昂贵的药品。2.3促进合理用药的措施1、推行基本药物政策；2、开展用药监护；3、加强药品上市后的再评价工作；4、发挥执业药师的作用。2.4使用非处方药（OvertheCounterDrug）要注意事项：1、明确诊断、了解药物的适应症；2、按疗程购药；非处方药限定疗程为胃肠解痉药服用1日；解热镇痛药用于解热服用3日；止痛服用5日；感冒药、镇咳药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周；平喘药不推荐儿童使用，成人服用3日，无效须向医师或药师咨询。3、使用非处方药时，切忌“无病用药”4、认真阅读药品说明书，掌握正确、有效的用药剂量治疗量：剂量增加到出现最佳治疗作用时，即常用量。最低有效量：超治疗作用的最小剂量称为最低有效量低于此量，治疗无效。极量：在治疗量的基础上再个剂量，直至出现中毒反应为止，这个量称为极量即是最大治疗量。５．按说明书用药，区分‘慎用’‘忌用’与‘禁用’‘慎用’，是指用药时要小心谨慎，如出现不良反应立即停药。‘忌用’就是避免使用，即最好不用。‘禁用’没有选择的余地，属于绝对禁止使用的药品。☆慎用解热镇痛药：不明病因的高热、急腹症不能自我用药，以免掩盖病情，延误诊断。☆用药后出现不良反应，出血，严重皮疹，高热、心律失律等应立即就医、对症治疗。☆不可擅自处理严重器质疾病，心、肺、肝、肾、脾等疾病和癌症必须去医院诊治。☆必须慎重使用新药：不了解药物的适应症和病情的情况下，不能只凭广告词而使用新药，没有经过长期临床论证，是不可靠的。三、治疗常见病的药物3.1解热、镇痛抗炎药3.1.1阿司匹林[应用]1、用于感冒或流感的解热，减轻至中度疼痛：如关节痛、神经痛、肌肉痛、头疼、牙痛、偏头痛、痛经。2、用于痛风。3、预防性、心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化。4、用于治疗胆道蛔虫病。5、粉末外用可治足癣。[不良反应]常见胃肠道反应，如胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、耳鸣、听力减退、头晕、哮喘、皮疹，个别可胃出血。[注意事项]有哮喘、消化道溃疡病史者，以及对本品过敏者禁用，服药期间不得饮酒。3.1.2对乙酰氨基酚(扑热息痛)[应用]1、有解热、镇痛作用。用于感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛，癌性痛及术后止痛。2、用于对阿斯匹林过敏、不耐受或不适于应用阿斯匹林的病人。[不良反应]推荐剂量较少不良反应。偶见过敏性皮炎、血象改变。[注意事项]1、可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及面面色苍白。2、宜大量或长期服用，以免引起造血系统和肝肾损坏。3、对阿斯匹林类抗炎镇痛药过敏者慎用或禁用4、服用本品期间不得饮酒。3.1.3布洛芬[应用]用于感冒或流感的解热，减轻轻至中度疼痛：如关节痛、神经痛、肌肉痛、头疼、牙痛、偏头痛、痛经。疗效较阿斯匹林和扑热息痛好。[不良反应]常见胃肠道反应，如胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、耳鸣、听力减退、头晕、哮喘、皮疹以及一过性转氨酶升高，长期大量服用可致肾功能不全。[注意事项]1、对阿斯匹林类抗炎镇痛药过敏者、哮喘者、孕妇、哺乳期妇女、高血压患者、以及消化道溃疡患者禁用。2、服用本品期间不得饮酒。3.2抗菌素3.2.1概念是一类能抑制和杀灭体内病原菌或其他微生物的药物。这一类药普遍存在着滥用现象，不是细菌感染也上抗菌素，这成为一个严重的药源性疾病的隐患。合理使用抗生素不仅仅是医务人员的责任，我们都要有这种意识。3.2.2抗菌素的分类1、青霉素和头孢菌素类(青霉素、头孢拉定等)2、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素）3、四环素类（四环素类、土霉素）4、氯霉素类5、大环内酯类（红霉素、罗红霉素）6、林可霉素类7、其他主要抗细菌的抗生素（磷霉素、利福平）8、人工合成的抗菌素（诺氟沙星、环丙沙星）3.3.3抗菌素的不良反应1、细菌对抗菌素产生不同程度的抗药性严重影响其疗效2、产生二重感染3、过敏性反应4、毒性反应5、增加病人感染机会和易感性图片36.jpg图片36.jpg图片36.jpg3.3消化系统药3.3.1助消化药消化液的主要成份：胃酸、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、胆汁。消化类药物以消化液中某些成分，或促进消化液分泌，帮助消化。此类药物需饭前半小时服用。稀盐酸：1%稀盐酸是胃酸的主要成份。用于各种原因引起的胃酸缺乏：如萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌等，0.4—0.5ml，水稀释后饭前服用。胃蛋酶合剂：胃蛋白酶原→(在盐酸的作用下产生)胃蛋白酶，是胃酸中主要消化酶，稀盐酸和胃蛋白酶合剂，用于胃蛋白酶及盐酸缺乏症，如萎缩性胃炎、消化不良等。多酶片：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，用于消化酶缺乏的消化不良，3#tid。食母生：是酵母菌的干燥菌体，含大量的VitB族。促进消化酶分泌作用。用于受凉后食欲不振，消化不良及B族维生素缺乏。嚼碎吞服。3.3.2止吐药甲氧氯普胺及吗叮啉：作用基本相似，此类药增加胃蠕加，促进胃排空而达到止吐，是常用的止吐药。用于肠胃功能失调引起的恶心、呕吐、偏头痛、消化性溃疡、腹痛。3.3.3止泻药活性炭：在肠道内吸附细菌及减轻毒素对刺激，减少肠蠕动而止泻。适于水泻、腹泻、肠炎，因其在体内不起化学反应，以原形排出，大便呈黑色。次碳酸铋：有收敛、止泻和微弱的抗酸作用，在肠道粘膜表面形成保护膜，防止肠粘膜受刺激，减少肠蠕动，用于腹泻、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡。用药一般不超过两天，长期应用可影响其它治疗药物的吸收。3.3.4消化性溃疡的药物治疗1、根治幽门螺旋杆菌(HP)三联疗法：奥美拉唑+铋剂+抗菌素（阿莫西林、甲硝唑）四联疗法：雷尼替定+铋剂+两种抗菌素（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）2、使用保护胃黏膜药物如硫糖铝、铋剂、施维舒等。3.3.5抗胆碱药胃解痉药：减轻平滑肌收缩，减慢胃肠道蠕动而达到解痉止痛目的，用于确诊的消化道痉挛性疼痛。颠茄片：作用较阿托品弱。阿托品：作用强，但选择性较654-2低、口干。山莨菪碱：作用明显，无口干等副反应。这类药物与胃复安合用有拮抗作用。3.4镇咳、祛痰、平喘药枸橼酸喷托维林片：能抑制咳嗽反射，并对呼吸道有局麻作用，临床应于上呼吸道感染引起的急性干咳。有痰咳嗽时，要与其化普