50小儿腹泻

角色扮演内容：在某社区进行健康宣教——《小儿腹泻的防护》方法：1、二位同学，一位扮演宣传会主持。一位扮演宣传发言者。发言后二位共同为到会群众回答问题。2、其余同学扮演到会群众，在宣传者讲解后，每组群众向宣教者提出1～2个与《小儿腹泻防护》相关的问题。小儿腹泻（infantilediarrhea）定义小儿腹泻（腹泻病）是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因。腹泻人类最常见的疾病之一，＜5岁主要死因**尤其发展中国家。WHO将小儿腹泻病的防治列为全球性战略目标。也是我国儿童重点防治的“四病”之一。夏秋季高发。据WHO统计，5岁以下儿童平均每年每人患腹泻2.01±0.03次,其中婴儿为4次左右。全球每年有350万儿童死于腹泻病腹泻李小天、男、1岁，因呕吐腹泻3天入院。患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10余次，水样便，每天呕吐4~6次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（—）。实验室检查：大便镜检：WBC0~1个/HP,RBC(-)/HP。易感因素感染性腹泻病非感染性肠炎痢疾霍乱病毒细菌真菌寄生虫饮食性腹泻过敏性腹泻先天酶缺陷气候[病因]腹泻（一）易感因素1．生长快，进食多，负担重，易发生胃肠功能紊乱。2．消化系统（尤其胃*、肠*、胰*）发育不成熟，食物耐受力差。3．血液中IgM、IgA，肠道SIgA较低*。胃粘膜腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶分泌较成人少且活力不足，消化功能低。胃排空快，细菌杀灭能力弱。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原可经粘膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。胰腺液和各种消化酶的分泌极易受天气和各种疾病影响使分泌抑制，容易发生消化不全。分泌型SIgA、溶菌酶、乳铁蛋白、巨嗜细胞等。腹泻4．正常肠道菌群尚未建立**，或使用抗生素等引起菌群失调。5．人工喂养儿不能从母乳中获得抗肠道感染的体液因子**，食物、食具易污染，人工喂养儿发病率明显高。肠道正常菌群生后的逐渐建立受食物成分影响。正常菌群对侵入的致病菌有拮抗作用。消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖并进入小肠甚至胃，引起感染。分泌型SIgA、溶菌酶、乳铁蛋白、巨嗜细胞等。腹泻（二）感染因素1．肠道内感染（1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）（2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）（3）其他：真菌、寄生虫。2．肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病、菌群失调。腹泻(三)非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性乳糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热腹泻（一）腹泻共同的临床表现（重点）（二）几种常见不同病因肠炎的特点（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（四）“生理性”腹泻临床表现腹泻（一）腹泻共同的临床表现(轻、重)1、轻型腹泻饮食因素、肠外感染。数日痊愈。（1）大便＜10次/日，黄色或黄绿色，稀糊或蛋花样，酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。镜检大量脂肪球。（2）无中毒症状，精神好，偶有低热。（3）无明显水、电解质紊乱。临床表现腹泻2．重型腹泻多由肠道内感染或轻型发展而来。⑴严重的胃肠道症状⑵全身中毒症状⑶水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。腹泻⑴严重的胃肠道症状频泻，≥10次/日水样或蛋花样，有粘液或血，量多，镜检有白或红细胞。伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。可伴肛周糜烂。腹泻⑵全身中毒症状高热或体温不升。烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。⑶水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。腹泻（二）几种常见不同病因肠炎的特点1、轮状病毒肠炎2．大肠埃希菌肠炎3、空肠弯曲菌性肠炎4．真菌性肠炎腹泻1、轮状病毒肠炎**：（1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。（2）常见于6月～2岁小儿，﹥4岁少见。（3）自限性疾病，病程3～5天。（4）起病急，常伴发热和上感症状。（5）多先有呕吐，大便﹥10次/日～数10次，量多，水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。感染后3周血清抗体上升。（6）常出现水、电解质紊乱。是引起小儿严重腹泻的最常见病因。世界范围内调查显示，5岁以下因腹泻住院的患儿中，20~70%为轮状病毒引起。每年导致约80万死亡病例。通过粪-口和呼吸道途径传播。腹泻2．大肠埃希菌肠炎：5～8月多见致病性产毒性侵袭性出血性**粘附性起病缓急急急便次/日5~10频繁频繁频繁轻大便黄绿、蛋花样水样、蛋花粘冻样黄水样1~2天黄水样粘液，霉臭味粘液脓血样转血水样镜检少量WBC大量RBC呕吐有常有常有常有有发热轻、无高热低热有腹痛有严重水、电紊乱有常有其他休克、里急后重血小板减少溶血尿毒症性紫癜96年日本发生暴发，波及40个都户县，1万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊我国86年开始陆续检测到该菌。腹泻3、空肠弯曲菌性肠炎**（1）全年发病，夏季、初秋高发。（2）2岁以内小儿多见，可致暴发流行。（3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。镜检可见红、白细胞。（4）常伴痉挛性腹痛和发热。（5）严重病例可出现水、电解质紊乱。（6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常菌群，易致地表、水源污染引起人感染。发达国家该菌是引起腹泻的主要病原体。发展中国家感染率也很高，无症状携带者接近40%，是旅游者腹泻的主要原因。腹泻4．真菌性肠炎主要由白色念珠菌所致。（1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。（2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便。大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。（3）常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻病程2周～2个月为迁延性腹泻﹥2个月为慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，人工喂养儿多见。腹泻（四）“生理性”腹泻与食奶多，肠乳糖酶相对不足有关。（1）＜6个月婴儿多见，常伴湿疹、虚胖。（2）生后不久即腹泻。（3）精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。（4）添加辅食后，大便逐渐转为正常。腹泻（一）腹泻共同的临床表现（重点）（二）几种常见不同病因肠炎的特点（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（四）“生理性”腹泻临床表现腹泻[实验室检查]1．血常规白细胞总数及中性增多——细菌感染降低——病毒感染酸性增多——寄生虫、过敏腹泻2．大便检查常规——无或偶见白细胞，侵袭性细菌以外的病原体感染较多白细胞,常由侵袭性细菌引起孢子及假菌丝，真菌性肠炎培养——检出致病菌病毒学检查。腹泻3．血液生化检查血钠、钾、钙、镁尿素氮血气二氧化碳结合力腹泻[治疗原则]调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红氯素、头孢、SMZCO等金葡肠炎——新青Ⅱ、万古霉菌——制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫——灭滴灵一、病因治疗病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素腹泻根据感染性腹泻的病原组成及部分细菌性腹泻有自愈倾向，WHO提出90%的腹泻病不需用抗菌素治疗。我国学者提出70%腹泻病不需用抗菌素治疗。（但实际使用率达50~90%）。（二）微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭（三）对症治疗腹胀－补钾、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药（四）液体疗法腹泻1．体液不足∶与丢失体液过多和摄入不足有关。2．腹泻∶与喂养不当、感染等因素有关。3．体温过高∶与感染有关。4．有皮肤粘膜完整性受损的危险∶与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。5．知识缺乏（家长）∶与喂养、卫生知识缺乏有关。[护理诊断]腹泻[护理措施]（重点）（一）饮食管理：根据病情调整饮食1、继续哺母乳喂养，暂停辅食。2、人工喂养：﹤6个月小儿，用稀释奶、酸奶，少量多餐。﹥6个月婴儿，用习惯饮食,由少到多，逐渐过渡到正常饮食。3、碳水化合物不能耐受者，限制糖量，改喂豆浆或酸奶。4、牛奶和大豆过敏改用其他饮食。5、口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法。如“要素饮食”、“静脉营养”。腹泻（二）控制腹泻1、微生态制剂和粘膜保护剂运用微生态制剂——丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）乳酶生（乳酸杆菌制剂）培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）**粘膜保护剂——思密达**（矿化的氧化硅和氧化铝组成的白色粉剂，又称蒙脱石粉）腹泻时肠道厌氧菌减少1000倍。肠内微生态严重失调，失去了厌氧菌的屏障和拮抗作用。该药实用于水泻（病毒或产毒细菌引起）。脓血便和粘液便应用敏感抗生素控制感染，停用抗生素后再用微生态制剂思密达可在局部覆盖，增强消化道粘液的固着性及对消化酶水解的抵抗力，改善粘膜质量，促进受损粘膜修复。同时在局部形成负电性，与带电性的生物分子及微生物产生作用，将其固定与清除。治疗有效率达92.5%。是安全、高效抗腹泻新药。腹泻2、抗生素治疗3、严格消毒隔离。（三）严密观察病情大便次数、颜色、性状、量正确采集大便标本并及时送检（四）发热的护理腹泻（五）臀部护理1、便后温水清洗并吸干。2、局部涂5％鞣酸软膏或40％氧化锌油。3、用消毒软棉尿布，及时更换，避免用塑料或橡皮布。4、臀红处局部灯泡照射。5、注意阴部清洁，预防尿路感染。腹泻1．提倡母乳喂养，合理添加辅食，避免夏季断奶。2．注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，餐前便后洗手，勤剪指甲。3．增强体质，适当户外活动，防止受凉或热。4.及时治疗营养不良、佝偻病。避免长期滥用广谱抗生素。5.避免与消化道传染病接触，在传染病流行的儿童集体机构做好隔离消毒。健康教育]腹泻腹泻患儿的液体疗法及护理腹泻患儿的液体疗法及护理一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现（重点）三、液体疗法常用溶液及配制(重点)四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法五、几种特殊情况液体疗法六、常见护理诊断七、腹泻患儿液体疗法的护理（重点）液体疗法[小儿体液平衡的特点]（一）体液的总量和分布分三大区：①细胞区②血浆区③间质区量变化大。不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580～1岁40255702～14岁4020565成人40～4510～15555～60液体疗法相对固定。（二）水的交换婴儿每日需水量120～150ml/kg，每日水进出量约等于细胞外液的1/2**。成人每日水进出量约等于细胞外液的1/7**。小儿水的需要量大，交换率快，比成人快3～4倍。缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。婴儿细胞外液占体重的30%。即每kg体重有30%（300g=300ml）的细胞外液。每日进出液150ml/kg，∴每日水进出量约等于细胞外液的1/2。正常成人（70kg）每日水的进出量为2500ml,平均30ml/kg。而细胞外液占体重的20%（200g=200ml）∴每日进出量约等于细胞外液的1/7。液体疗法（三）体液调节肾浓缩稀释功能差：排出1mmol溶质带出的水，小儿为1～2ml,成人0.7ml。小儿的体液调节功能较成人差，易出现水和电解质代谢紊乱。液体疗法腹泻患儿的液体疗法及护理一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现三、液体疗法常用溶液及配制四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法五、几种特殊情况液体疗法六、常见护理诊断七、腹泻患儿液体疗法的护理液体疗法[水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现]（一）脱水（二）代谢性酸中毒（三）低钾血症（四）低钙血症和低镁血症液体疗法（一）脱水病因：丢失、摄入不足、消耗过多1．脱水程度：液体疗法不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎昏睡或昏皮肤及粘膜皮弹稍差差极差口粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明