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小儿静脉穿刺技巧儿科周洁小儿静脉输液小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一同时也是抢救危重患儿的一个重要手段是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入顺畅不畅,苍白注意鉴别动静脉小儿头皮静脉特点〉小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流〉一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深选择合适的头皮静脉〉1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，一般为首选；〉2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；〉3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；〉4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。〉对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺血管的分布及选择小儿静脉输液特征反抗行为：表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动极度不配合家长产生抵触情绪穿刺不成功：血管充盈度差患儿肥胖反复穿刺护士的穿刺技术不易固定：针头脱出外渗点滴不畅静脉导管穿刺穿刺前准备穿刺方法导管固定穿刺技巧穿刺前的准备用物准备：75%酒精（碘伏消毒皮肤易上色）留置针的选择针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定。穿刺台高约100CM，宽约60CM光线光线的强弱，光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔扩大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线穿刺技巧穿刺前的准备心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。穿刺技巧穿刺前的准备做好家长、儿童的思想工作做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外穿刺注意事项新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低----决定回血慢对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管避免减少锁骨下动脉血流。一般选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进行穿刺，应避开骨隆突处，关节部位（易损伤饶神经），避开静脉活瓣处穿刺。穿刺技巧穿刺中针头与皮肤成5°～10°角较适宜，但也因小儿胖瘦、血管深浅而异。一般进针角度越小越容易成功，进针后平而向上，缓慢向下针头进入血管见回血，一般无需再进针，特别是细小的血管穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等穿刺方法—手背穿刺手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率用拇指及食指捏住针柄进针1、穿刺2、塑型3、撤针芯6、加强固定5、记录穿刺时间、操作者签名4、抚平，边撕边框边按穿刺方法—手背穿刺穿刺方法—头皮穿刺约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法穿刺方法—头皮穿刺1、穿刺2、无张力粘贴3、塑型6、记录标签加强固定5、敷料--边撕边框边按压4、撤针芯穿刺方法—足背穿刺1、穿刺2、无张力持膜3、塑型6、记录标签、加强固定5、边撕边框边按压4、抚平敷料不同穿刺部位的固定方法◆头部：用胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察，剪取长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，避免外力对留置针的摩擦。◆上肢：夹板、小方纱条。◆下肢：用夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固定，确保患儿下肢的功能位置。穿刺部位固定方法儿科静脉导管固定的原则＆不影响评估与监测＆不妨碍治疗＆正确使用固定夹板留置导管后的护理保持穿剌部位清洁、干燥。保持无菌透明敷料周围无菌，薄膜不粘或污染时应随时更换，以避免造成感染。固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅。严密观察穿剌部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生。留置针保留时间一般在3-4天。加强病人的宣传教育，做好解释教育工作。穿刺失败的原因患儿因素:由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异年纪因素：患儿小，对医院恐惧，不能主动配合，哭闹家属因素：家属期望值高，压力大心理因素：须具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力穿刺失败原因解剖变异:有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。脱水循环障碍:患儿因休克腹泻衰竭。水肿因素:由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。对策(1)对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以进针后20°～30°角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针后30°～40°角刺入，对瘦儿一般血管显露以15°～30°角为宜，特别浅的5°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺对策脱水及循环障碍:对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜。水肿对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深对策脆性滑动静脉:应正确掌握穿刺方向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向，快速刺总结小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力总结善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量总结同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，特别注意小儿的心理护理。能用护理程序解决患儿的健康问题。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系谢谢！