医院财务制度改革有关情况介绍

1财政部社会保障司二〇一一年五月医院财务制度改革有关情况介绍2第二部分《医院财务制度》主要亮点第三部分《医院财务制度》主要内容内容提要第一部分医疗机构财务、会计制度改革背景第四部分分步实施稳步推开3第一部分医疗机构财务、会计制度改革背景4第一部分医疗机构财务、会计制度改革背景5（一）深化医药卫生体制改革的重要举措。★医改意见和实施方案提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。6医改意见进一步完善财务、会计管理制度严格预算管理加强财务监督加强运行监督67根据医改方案的要求和医疗机构财务、会计管理的实际需要，财政部会同卫生部在反复调研论证的基础上联合修订印发了《医院财务制度》（财社[2010]306号），并制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号），为准确反映医疗机构收支情况、规范财务行为、强化预算约束、严格成本控制提供了政策依据，为推进公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革创造了条件。改革总体思路•家底要摸清•监管要到位•激励要跟上78（二）符合财政科学化、精细化管理要求。为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革的新要求，《事业单位财务规则》、高校及中小学财务制度等文件已经开始修订。医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度需要作出相应完善。事业单位财务规则医院财务、会计制度基层医疗卫生机构财务、会计制度9（三）加强医疗机构经济管理的必然要求。医院和基层医疗卫生机构财务、会计工作的作用将不仅限于记账及核算，更重要的是规范运行机制、提供财务信息及决策依据并开展科学高效的财务管理。因此，医院和基层迫切需要建立全面的、适应管理要求的财务、会计制度，真实反映各项财务、会计信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。10第二部分《医院财务制度》主要亮点11（一）根据职能定位，明确制度适用范围。11医院财务、会计制度各级各类独立核算的公立医院执行参照执行社会资本举办的非营利性医疗机构12医疗卫生行业财务、会计制度改革思路公立医院政府举办的基层医疗卫生机构《医院财务制度》和《医院会计制度》《事业单位财务规则》和《事业单位会计制度》医保经办机构社会资本举办的非营利性医疗机构参照政府举办医疗机构相应制度执行专业公共卫生服务机构医保基金12《社保基金财务制度》和《社保基金会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》营利性医疗机构《企业财务制度》和《企业会计制度》13医院财务制度（16章82条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及开办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务报告与分析财务监督附则131314★明确了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。★地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。（医改意见）14（二）落实医改意见，强化预算约束。15★医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。★逐步建立与年终评比、收入分配挂钩机制。★主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。15（二）落实医改意见，强化预算约束。16★三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。★医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。16（三）完善财务管理体制，规范财务行为。17（四）夯实资产负债信息。（五）科学界定收支分类。（六）强化成本控制。（七）完善科目体系，改建财务报告与分析。18修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核算设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核算18新旧制度的主要区别1919第三部分《医院财务制度》主要内容20第一章总则重点问题——制度目的——适用范围——医院性质——管理原则和任务——机构人员——财务体制2021一、深化医药卫生体制改革的总体目标制定制度的目的及依据——适应医疗卫生事业不断发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范财务行为，提高管理水平。事业单位财务规则，预算管理有关文件，医改文件22基层医疗卫生机构公立医院基本公共卫生服务收入绩效考核后的经常性收支差额补助侧重预算管理侧重成本管理业务内容比较简单业务内容相对复杂重要收入来源没有这两项收入22侧重不同23二、医院的职能定位公益性的两个层面——宏观层面——微观层面24三、基本原则——合法性原则——效率性原则——公益性原则25四、管理任务——预算编制——增收节支——财务管理，内部控制——成本核算，绩效考评——国有资产管理——防范财务风险26五、机构、人员总会计师——三级医院——其他医院职能作用27六、财务体制——统一领导集中管理医院负责人总会计师医院财务部门——维护财经纪律——统筹安排资金——提高管理水平28第二章单位预算管理重点问题——医院预算管理办法——预算的编制要求、审批程序——决算编报——分析和考核29一、维护预算的严肃性——落实职能，执行政策——收支平衡，防范风险——强化监管，完善管理——加强分析，绩效考核医院预算的内容30二、全面预算管理——需要与可能——计划与实际——预算与执行——收入与支出——内部与外部31核定收支超支不补定项补助结余按规定使用公立医院3132预算工作内容——预算编制——预算审批——预算执行——预算调整——决算——预算分析——预算考核33三、预算编制——准备工作——编制方法——编制原则34四、预算编制及审核的职责——医院——主管部门（举办单位）——财政部门合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性35五、预算执行——严格预算执行，强化预算约束——建立预算分析制度36六、预算调整——预算调整的前提——预算调整方案的编报37七、决算编报——决算编报的要求——决算编报的程序38八、预算分析与考核——预算分析与考核的作用——绩效考核的实施——绩效考核结果的运用39第三章收入管理重点问题——收入分类——收入确认标准40一、收入特点——开展医疗服务活动及其他活动——非偿还性——依法取得41医院41财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入门诊住院基本支出补助收入项目支出补助收入设备基建重点学科政策性亏损离退休诊察收入检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料药品收入药事服务费其他收入挂号床位培训收入租金收入食堂收入投资收益财产物资盘盈收入捐赠收入护理收入公共卫生按来源42修订前医院财务、会计制度医院财务制度财政补助收入上级补助收入药品收入医疗收入其他收入医疗收入财政补助收入其他收入科教项目收入4243二、收入确认——收入确认的时点——收入确认的标准——收入与实际结算差额44三、收费管理——收费标准——收费票据——收入管理45第四章支出管理重点问题——支出分类——支出范围46医院46医疗支出其他支出科教项目支出财政项目补助支出管理费用·设备·房屋重点学科其他专项人员经费耗用的药品及卫生材料成本计提的固定资产折旧、无形资产摊销支出提取医疗风险基金其他公用经费离退休经费坏账损失税费利息支出其他公用经费出租固定资产的折旧及维修费食堂支出罚没支出捐赠支出财产物资盘亏和毁损损失等按用途47修订前医院财务、会计制度医院财务制度医疗支出药品支出财政专项支出其他支出医疗支出财政项目补助支出管理费用科教项目支出其他支出4748一、支出确认——按支出与收入直接联系确认——按合理分摊方式确认——直接作为当期费用确认49二、项目资金管理——定期报送资金使用情况——检查验收50三、开支范围及开支标准——人员经费占比——管理费用占比……51四、招标采购——政府采购法——招投标法——医疗机构药品集中采购工作规范——药品集中采购监督管理办法52第五章成本管理重点问题——成本管理范围——成本分摊方法——成本分析与成本控制53一、成本管理内容——成本核算——成本分析——成本控制54二、成本管理作用——强化成本意识——降低医疗成本——提高医院绩效55三、成本核算的原则合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等56科室成本核算医疗服务项目成本核算病种成本核算床日和诊次成本核算5657科室成本分摊行政后勤类医疗辅助类临床服务类57医疗技术类最终58不属于成本核算范围的支出（一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出。（二）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出。（三）对外投资的支出。（四）各种罚款、赞助和捐赠支出。（五）有经费来源的科研、教学等项目支出。（六）在各类基金中列支的费用。（七）国家规定的不得列入成本的其他支出。59趋势分析成本定额管理制度费用审核制度结构分析量本利分析成本分析成本控制5960第六章收支结余管理重点问题——收支结余公式——结余管理要求61业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出62医院62结余分配收支结余科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出其中：医疗收支结余=医疗收入＋财政基本支出补助收入－医疗支出-管理费用业务收支结余=医疗收支结余+其他收入－其他支出63一、业务收支结余——上缴部分——按规定结转下年继续使用部分——提取专用基金部分——转入事业基金部分64二、结余管理——纳入单位预算——动用严格报批——不得随意调整用途65第七章流动资产管理重点问题——流动资产分类——坏账准备计提66一、流动资产——流动性大——周转期短——改变实物形态——价值一次消耗、转移、实现67二、货币资金管理——货币资金的定义——货币资金的范围——现金的管理——银行存款的管理——零余额账户用款额度的管理——其他货币资金的管理68三、应收账款管理——应收账款——预付账款——财政应返还资金——其他应收款——日常管理69年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%。计提坏账准备的具体办法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。70对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销的坏账，增加坏账准备。71四、坏账管理——坏账准备的提取——坏账损失的确认72五、存货——有形资产——流动性较强——时效性73存货的分类——低值易耗品——卫生材料——药品——其他材料74存货的管理——合理确定储备定额——健全采购管理制度——加强入库管理——加强清查盘点——加强实物管理——加强高值耗材管理75第八章固定资产管理重点问题————固定资产分类——固定资产折旧76一、固定资产特点——使用年限——单位价值——基本保持原有物质形态77二、固定资产的分类——房屋及建筑物——专业设备——一般设备——其他固定资产图书参照管理78三、在建工程——在建工程成本的内涵——工程项目审批执行制度——工程概预算编制——工程进度款管理——固定资产入库或增值——单独建账，单独核算79四、计提折旧——计提折旧的原则——计提折旧的范围——计提折旧的方法80财政补助收入财政项目补助支出待冲基金待冲基金累计折旧购建固定资产计提折旧8081五、固定资产后续支出——资本化后续支出条件，形式——费用化后续支出条件，形式82六、固定资产管理——全过程管理——全面管理——全员管理——三账一卡制度——管理责任