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北京天天好大药房2010.4.20~4.21从西医的角度来讲：90％的感冒由于病毒引起，10％的感冒是由于细菌感染引起•流感•普通感冒一、感冒分类：区别点感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒等流感A、B、C或亚型发病较急，初期有卡他症状急促，初有卡他和全身症状流行个体传播，不易流行极易流行发热程度无发热或低热38℃高热38-39℃偶达40-42℃症状表现轻微严重疼痛头痛为主全身酸痛、咽痛、关节痛、头痛眼结膜充血无有神经症状少高热不退、谵妄以至昏迷并发症少见多见肺炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎。上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状怎样鉴别是病毒性还是细菌性呼吸道感染病毒性细菌性有明显的季节性和群体发病的特点散发性多见鼻腔症状比咽部症状明显（常伴腹泻或结膜充血）扁桃腺或咽部红肿、疼痛明显多无脓性分泌物多有浓痰病情急，全身症状可轻可重病情可急可缓，全身症状相对较重服用阿司匹林明显退热服用阿司匹林退热较差白细胞计数多正常或降低白细胞计数多升高二、西医感冒的对症治疗明确抗感冒药的成分及作用正确选用抗感冒药注意：病情较重时建议病人进医院治疗，避免耽误治疗时机。西药复方抗感冒药的成分、作用抗病毒药解热镇痛药抗过敏药减轻鼻粘膜充血的药物止咳药中药清热(人工牛黄）增强免疫力（锌）抗病毒药流感病毒分甲、乙、丙三种（甲型容易变异，引起大流行；乙、丙型主要引起小范围流行）金刚烷胺（感康等）、吗啉胍（病毒灵）（感冒清等）主要针对甲型病毒奥司他韦（达菲）针对甲型和乙型利巴韦林（病毒唑）广谱抗病毒药。板蓝根（康必得）注意：宜尽早用药、感冒初发24小时内较为有效。解热镇痛药常用成分：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛（对乙酰氨基酚）等。主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热、头痛和关节痛、肌肉疼痛等。药物特点：对乙酰氨基酚解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较其弱，但胃肠道反应较轻安全性好，每日超过1g易有肝损伤。抗过敏药常用成分：扑尔敏、氯雷他定、苯海拉明（白加黑）等主要作用：抗过敏、中枢镇静、减轻卡他症状药物特点：扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用。苯海拉明抗过敏、镇静催眠、加强镇咳药的作用。氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强且基本没有嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感。也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。减轻鼻粘膜充血的药物常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作用。药物特点：伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。止咳药常用成分：右美沙芬（百服宁、白加黑、泰诺）、咖啡因（感康等中枢兴奋）、可待因（处方）二氧丙嗪（康必得）主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘药物特点：右美沙芬镇咳作用强于可待因，长期服用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳（不良反应：嗜睡），以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。感冒的辨证论治与治感冒类中成药的合理应用一、病因1．邪犯（邪盛）如前所说，感冒是因六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪或时行病毒侵袭人体而致病。常以风邪为主，因为风邪为六淫之首。不同季节又常与其他当令之时气相合而伤人。冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，梅雨季多夹湿邪。一般以风寒、风热者为多见。若四时天气失常，正如巢元方《诸病源候论·卷九·时气病诸候》所云：“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。”导致非时之气夹时行病毒伤人，则更易引发时行感冒。且不限于季节，病情多重，往往互为传染流行。2.正虚（正气存内、邪不可干）体弱正虚，机体功能失调，或卫外功能减弱，或肺卫调节疏懈，致使外邪（即六淫之邪）乘袭，引发感冒。内服感冒类中成药一般宜温服。一般服药后应避风，大约在服药后15～20分钟出汗，此时不要到风口，以免因再度感受邪气而加重病情。忌大汗，以遍身微似有汗者为佳，以免因出汗过多而伤人体的正气(汗血同源）。一般服药期间要忌食辛辣油腻及生冷吃“荤”等，以免影响药力。忌劳累、烟酒一宜多喝开水，二宜好好休息。还要询问感冒患者是否已在服用西药，若所服西药与将要投用的中成药属中西药配伍禁忌范畴的，亦当明确告知患者暂予避忌。若西药不能停服避忌的，则当调换中成药。二、病机风性轻扬，多犯上焦。肺（主呼吸）、喉、鼻。又因四时所主的六气不同，以及人体的素质差异，故临床有风寒、风热、暑湿等之区别。在病程中还可见寒与热的转化与错杂。如常见的风寒入里化热，或本有内火之咽痛咽肿，又感风寒而见恶寒发热等。其他如：感受风寒湿之邪常导致皮毛（毛窍）闭塞、邪郁于肺、肺失宣肃，引起各种症状；感受风热暑燥之邪常导致皮毛疏泄不畅，以及邪热犯肺、肺失清肃，引起的各种症状；感受时行疫毒之邪常导致热毒内蕴引发的各种症状，病情多重，或变化他病。风寒类风寒感冒表实证风寒感冒夹湿证荆防颗粒、九味羌活风寒感冒表虚证桂枝合剂风热类风热感冒证暑湿类暑天感冒风寒证（夏天感寒饮冷、阴寒闭暑）暑热感冒夹湿证（暑多夹湿）时行类时疫感冒（流行性感冒）体虚类气虚感冒证阳虚感冒证阴虚感冒证血虚感冒证三、从中医角度分为类（一）风寒、风热辨证要点辨风寒感冒与风热感冒感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；咽不红，指纹浮红。风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。咽红，指纹浮紫。风寒感冒中成药感冒清热软胶囊(颗粒)兼有郁热无麻黄风寒感冒颗粒寒郁化热忌用含麻黄感冒软胶囊寒郁化热忌用含麻黄正柴胡饮颗粒无麻黄通宣理肺丸(风寒咳嗽)含麻黄都梁滴丸（白芷、川芎）感冒疏风片孕妇慎用!含麻黄含麻黄的高血压心脏病慎用!风热感冒中成药风热感冒颗粒感冒清胶囊（片）（含扑尔敏、吗林胍，孕妇慎用！）羚翘解毒片桑菊感冒片银翘解毒片精制银翘解毒片(含对乙酰氨基酚，孕妇慎用！)金莲花胶囊(片)(上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎)板蓝根颗粒VC银翘片(含扑尔敏、对乙酰氨基酚、孕妇慎用！)清开灵双黄连片(口服液)(脾胃虚寒者慎服)柴胡滴丸银黄片复方金银花感愈胶囊羚羊感冒片重感灵片(含扑尔敏、安乃近)(孕妇禁用)感冒止咳颗粒（二）辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素体虚感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚还是阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗，或恶寒甚，咳嗽无力，脉浮弱等症。阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。气虚感冒：玉屏风散、补中益气参苏丸等阴虚感冒：如防风通圣丸、葛根芩连片等。（三）暑邪感冒证候发热，无汗或汗出热不解，头身困重，胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。辨证暑邪束表，卫表不和，则见高热无汗，鼻塞流涕；暑多挟湿，故头身困重；暑湿中阻，脾失运化，则胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻；小便短黄，舌质红，苔黄腻均是暑湿之征。本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。暑邪感冒暑天感冒风寒证（夏天感寒饮冷、阴寒闭暑）【症状】恶寒发热，无汗，头痛，头昏，头沉，脘腹胀满或疼痛，呕吐，泄泻。苔白腻，脉弦滑。病程较短。暑热感冒夹湿证【症状】身热，微恶风，汗少，肢体酸沉或疼痛，头昏重痛，心烦口渴，口中黏腻，口渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤。舌边尖红，苔薄黄或黄而腻，脉濡数。病程较长。暑热证中成药藿香正气水（外感风寒，内伤湿滞）十滴水午时茶颗粒金银花露暑热感冒颗粒保济丸六合定中丸香砂养胃丸紫金锭（四）辨普通感冒与时行感冒普通感冒呈散发性发病，肺卫症状明显，但病情较轻，全身症状不重，少有传变。时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显著，症状较重，且可以发生传变，人里化热，合并它病。治时疫感冒类中成药常用中成药:清开灵颗粒、片、胶囊、口服液板蓝根（片、颗粒）双黄连片（口服液、胶囊、气雾剂)莲花清瘟胶囊抗病毒口服液抗病毒颗粒VC银翘片治少阳感冒类中成药小柴胡颗粒、片【药物组成】柴胡、黄芩、党参、大枣、生姜、姜半夏、甘草。【功能主治】解表散热，和解少阳。用于外感病邪犯少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，食欲不振、心烦喜呕，口苦咽干。【注意事项】风寒感冒、肝火偏盛、肝阳上亢者忌用；不宜在服药期间同时服用滋补性或温热性中药；儿童、孕妇、年老体弱者慎用；高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者应遵医嘱服用；服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物，忌气恼暴怒。少阳病主要归纳外邪郁于半表半里，正邪相争，病位包括胆、三焦范围。小儿感冒选药1．热多于寒多风热，即使风寒常很快转成风热，以清热解表类品种居多。2．常夹痰浊小儿肺脏娇嫩，在感冒症状的基础上，又长见到咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数等症状，就可以确诊为感冒夹痰。小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿化痰止咳口服液、儿童清肺丸、小儿清热止咳口服液、小儿麻甘颗粒、小儿咽扁颗粒、小儿柴桂退热颗粒。3．常夹积滞小儿脾常不足，感冒症状的基础上，又见到脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸腐，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉象滑等症状，就可以确诊为感冒夹滞。小儿消积止咳、健儿清解液、清热化毒丸、小儿化食丸、肥儿丸。4．常夹惊抽小儿神气怯弱，感冒症状基础上又见到惊惕啼叫、睡卧不宁、齘齿，甚至于惊厥，舌尖红，脉弦等症状，就可以确诊为感冒夹惊。小儿至宝丸、小儿牛黄散、牛黄抱龙丸、小儿珠黄散、紫雪散、珠珀猴枣散、保婴丹。增加免疫力的药品1、锌，对人体有调节作用维护人体对病原体的障碍增强人体对病毒和细菌感染的抵抗力2、维生素C、力度伸。。3、多种维生素4、匹多莫德颗粒5、转移因子口服液6、螺旋藻7、冬虫夏草、冬虫夏草口服液（慎用！）8、西洋参含片（慎用！）9、胸腺肽。注意忌口（吃药不忌口，枉费医生手）在服药的同时,尚需注意忌口。如最为常见的风热感冒,流行性感冒也属此类,应忌用温热性的食物,如狗肉、羊肉、带鱼、鲫鱼、虾与桂圆、荔枝、胡桃、桔子及韭菜、香菜、辣椒、姜、葱、酒类等。又如风寒感冒,应忌食鸭肉、青鱼、螃蟹与黄瓜、苦瓜、菠菜、茄子、茭白、海带及香蕉、柿子、雪梨、西瓜等寒性食物。